间歇性导尿在神经源性膀胱管理中的应用及注意事项

神经源性膀胱是脊髓损伤的常见并发症，影响着约5万名新病例每年。其主要症状包括尿潴留、尿失禁和残余尿量增多等，若不当处理可能导致膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。

间歇导尿术是一种有效的治疗方法，通过不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。这种方法可以使膀胱间歇性扩张，保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈对膀胱和肾脏功能的损害。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，因此在神经源性膀胱管理中占有重要地位。

相比于长期留置尿管，间歇导尿可以降低尿路感染的风险。长期留置尿管会损伤尿道黏膜，降低其免疫能力，易形成尿道内压疮，并阻碍具有制菌作用的前列腺液流入尿道，增加尿路感染的概率。早期采用间歇导尿可以有效减少残余尿量，形成反射性膀胱并减少尿路感染的机会，对建立膀胱功能平衡具有重要意义。间歇导尿还使患者有更高的自主性，不影响正常生活，具备更高的生育能力以及整体上更优的生活品质。

在实施间歇性导尿时，应注意以下几点：严格执行无菌操作原则；定时导尿，每次导出的尿量不应超过500ml；挤压膀胱方法要正确；使用柔软的导尿材料并充分润滑；导尿动作轻柔；导尿力求将尿液排尽，不留残余尿；每1～2周行尿常规检查和中段尿培养；详细记录患者的出入水量情况。一般来说，开始时每隔4—6小时1次，每日不超过6次，随后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量的10%～20%时，即认为膀胱功能达到平衡，可以停止导尿。