糖尿病性周围神经病理性疼痛的诊断与治疗专家共识

糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）是一种常见的糖尿病并发症，影响着许多糖尿病患者的生活质量。为了更好地诊断和治疗DPNP，专家们制定了以下共识。

定义

DPNP是由糖尿病或糖尿病前期引起的周围神经病理性疼痛。它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。

流行病学

近30年来，糖尿病的患病率在我国显著增加。据统计，约1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有对称性远端周围神经病。国外的研究显示，DPNP的患病率为10%～26%。

发病机制

DPNP的形成机制复杂，包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、离子通道的改变等。这些机制相互影响，共同导致DPNP的发生。

临床表现

DPNP的主要症状是双侧对称性肢体远端疼痛，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚。常见的疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。体检可发现足趾震动觉和本体觉受损，跟腱反射减弱或消失，手套袜套样温度觉受损；感觉性共济失调，肌萎缩无力、肌肉颤动。

诊断及鉴别诊断

DPNP的诊断需要满足以下条件：有糖尿病或处于糖尿病前期；存在周围神经病变；排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因。辅助检查包括神经传导及针极肌电图、皮肤交感反应测定、定量感觉测定等。鉴别诊断需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病、单克隆丙种球蛋白病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病等。

治疗

DPNP的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗的选择应遵循个体化用药、联合治疗、充足的疗程、有效的血糖管理等原则。常用的药物包括三环类抗抑郁药、5-HT和NE双通道再摄取抑制药、抗惊厥药、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药等。非药物治疗包括电刺激治疗、针灸治疗、近红外线治疗、低强度激光治疗等。