风湿性心脏病手术后再次手术的可行性与注意事项

对于不到60岁的风湿性心脏病患者，是否可以进行再次手术需要根据具体情况来判断。专家指出，心脏扩大的程度、心功能的级别以及是否存在其他疾病（如糖尿病、出凝血障碍等）都是重要的考虑因素。随着医学技术的进步，许多原本无法实现的手术现在已经成为可能。

在临床上，最常见的情况是二狭瓣膜的心脏肥大和心腔扩大，导致相对的关闭不全和血液返流。长期以往，心脏的负荷会逐渐加大，超出其储备，心功能也会逐渐下降。对于风湿性二尖瓣关闭不全的病例，需要进行瓣膜替换术或瓣膜整形修复术的比例各占一半。然而，现有的诊断方法在术前很难准确判断哪种治疗方法最合适。

目前，无论是人工机械瓣膜还是生物瓣膜都还不够完美，术后并发症的发生率较高，远期疗效也不是很理想。因此，对于临床症状较轻、心功能属于Ⅰ～Ⅱ级、体格检查、胸部X线片和超声心动图检查均未显示左心室明显增大的患者，应该暂缓手术治疗，定期随诊复查，观察病情的发展情况。

另一方面，左心室功能衰减的发展速度难以预测，部分Ⅲ级以上的病例，左心室心肌常常出现永久性的间质性纤维疤痕病变，这不仅增加了手术的风险，也影响了远期治疗效果。左心房高度扩大也会对手术治疗的效果产生不良影响。因此，在左心室开始出现不可逆复病变时，即使临床症状尚不严重，也是进行手术治疗的最佳时期。

近年来，超声心动图检查的发展已经使得通过一系列定期测定左心室腔收缩期容量、喷血分数、左心室区域性收缩异常等改变，早期发现左心室功能减退，提供了手术时机选择的参考。对于心功能减退到Ⅲ或Ⅳ级的病例，尽管喷血分数降到0.40，手术治疗仍然可以改善血流动力学，增加左心室排送入主动脉的血流量，减轻临床症状，并防止或延缓左心室功能的持续衰退。

对于医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制的患者，可以延缓手术治疗，定期随诊观察。内科治疗无效的患者则需要立即进行二尖瓣瓣膜整形修复术。重度肺血管阻塞性病变、慢性右心衰竭、内科治疗无效的患者不适合进行手术治疗。

总之，建议患者在经过详细的诊查后，如无禁忌症，应尽快进行手术，以便更好地康复。