二次电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用与进展

非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），其优点包括创伤小、出血少和术后恢复快。然而，TURBT术后存在肿瘤残留率高和复发率高等问题。近年来，二次电切术在我国部分单位逐步开展，并取得了较为肯定的效果。为了规范临床操作和提高整体诊疗水平，中华医学会泌尿外科学分会中国膀胱癌联盟专家组编写了相关共识。

二次电切的适应证和手术时机：首次TURBT不充分、首次电切标本中没有肌层组织、T1期肿瘤和G3（高级别）肿瘤（单纯原位癌除外）是二次电切的适应证。手术时机推荐在首次TURBT术后2～6周进行二次电切。

二次电切的手术要点及并发症：二次电切的基本操作流程同首次TURBT。术中应特别注意观察原肿瘤区域，并切除至膀胱深肌层。二次电切的手术并发症较少，主要为出血时间延长和尿道损伤等，经过保守治疗多可取得满意效果。

二次电切术后灌注：推荐在二次电切术后24 h内即刻灌注治疗。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，其首选灌注药物是卡介苗，也可以选择术后维持膀胱灌注化疗。多项研究结果显示二次电切后灌注卡介苗可以显著减少术后肿瘤复发、提高患者的无复发生存率。