腰腿痛的诊断与治疗思路

腰腿痛是一种常见的疾病，可能由多种原因引起，包括椎管内和椎管外的病变。了解这些病变的特点对于正确诊断和治疗至关重要。

首先，需要区分静息痛和运动痛。静息痛可能是由于肌肉痉挛、变性粘连等软组织损害引起的，适当的活动可以缓解疼痛；而运动痛可能是由于椎管内的神经根或硬膜囊外的脂肪结缔组织炎症反应引起的，需要采取制动的卧姿来控制或消退炎症。

其次，腹压增高也可能对疼痛产生影响。椎管内病变可能会导致脑脊液压力增高，进而加压神经根或硬脊膜，引起疼痛；而椎管外软组织损害引起的疼痛则较少受到腹压变化的影响。

此外，了解一日疼痛的变化也是非常重要的。腰椎管外软组织损害性疼痛通常在晨起时最为明显，白天的工作和活动无妨碍；而腰椎管内病变患者在一日之中晨起时感觉最佳，疼痛通常在下午或晚上最为明显，坐位姿势也会使疼痛更快加重。

对于下肢疼痛的性质，需要注意到牵涉痛和放射痛的区别。牵涉痛可能是由于椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害引起的，而放射痛可能是由于神经根受累或椎管外肌肉、韧带损害所致的神经干枝的刺激引起的。

最后，病程演变特点也是诊断的重要依据。椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即可缓解；而椎管内病变引起的腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，需要专门治疗方能缓解。