如何保护恶性肿瘤女性患者的生育能力？

近年来，恶性肿瘤的发病率逐渐上升并呈现年轻化趋势。因此，保留患者的生育能力变得尤为重要。化疗药物对卵巢造成的伤害可能导致不正常的卵泡凋亡，进而耗竭卵巢功能。常用的化疗药物中，烷化剂的卵巢毒性最为明显，其次为顺铂和阿霉素；而氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素D、博来霉素、长春新碱和巯嘌呤的卵巢毒性相对较小。烷化剂可以同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞，可能会损耗原始卵泡和/或干扰卵泡的成熟，导致暂时性闭经或永久性闭经（POF）。

为了保护女性肿瘤患者的生育功能，目前有多种方法可供选择，包括胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存、卵巢移位、卵巢移植和药物应用等。然而，这些技术都较为复杂，花费较高，并面临伦理学困境。近年来，研究表明，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）对化疗患者卵巢功能具有保护作用。GnRHa可以与垂体促黄体激素释放激素(LHRH)受体结合，抑制黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌，进而减少卵泡被化疗药物破坏的风险。同时，GnRHa还可以直接抑制肿瘤细胞的增殖。多项研究证实，化疗同时应用GnRHa可以显著降低POF的发生率，提高恢复正常排卵率，并不影响肿瘤的复发情况。具体的GnRHa处理方案因肿瘤类型而异，需要根据不同肿瘤的特点和治疗需求进行调整。