解读听神经瘤的CT/MRI影像学诊断及其重要性

听神经瘤是一种常见的良性肿瘤,多数起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。它们通常在桥小脑角区出现,占该区域肿瘤的80%~90%,同时也占颅内肿瘤的10%。虽然大多数听神经瘤是单发的,但也有少数情况下会双侧发病,特别是在多发性神经纤维瘤病患者中。这种疾病是一种常染色体遗传疾病,常伴随着多种先天性畸形和其他颅内病变。

临床上,听神经瘤的主要症状包括病侧听神经、面神经和三叉神经受损,以及小脑症状。肿瘤的压迫也可能导致第四脑室受阻,引起颅高压。从病理学角度看,听神经瘤绝大多数是神经鞘瘤,具有完整的包膜。随着肿瘤的增长,可能会出现退变或脂肪变,偶尔还会发生出血。肿瘤周围可能伴有蛛网膜粘连或囊肿,并且内耳道可能会扩大。

在影像学诊断中,CT和MRI都扮演着重要的角色。CT扫描显示肿瘤通常为均匀的等密度或略低密度,有时也可能呈现混杂密度。增强扫描后,肿瘤大多会出现强化,表现形式多样,包括均匀、不均匀或环形强化。70%~90%的听神经瘤患者在CT扫描中可以看到内听道扩大,形成漏斗状,并且有时伴随着骨质破坏。肿瘤与岩骨的接触面积小,形成锐角征。对于直径小于1.5cm的肿瘤,CT扫描可能难以发现内听道的明显扩大,但如果相比对侧大于2mm,则具有诊断意义。

MRI扫描则可以更清晰地显示肿瘤的形态和位置。肿瘤主体位于桥小脑角区,以内听道口为中心生长,并且可以看到内听道扩大和听神经增粗。肿瘤形态通常呈圆形或类圆形,边缘光滑,这与肿瘤大多数有包膜有关。肿瘤的信号特征在T1WI和T2WI上不同,实性肿瘤在T1WI上呈低或稍低信号,在T2WI上呈高或稍高信号;囊实性肿瘤在T1WI上呈低及稍低信号,在T2WI上呈高及稍高信号;而囊性肿瘤则在T1WI和T2WI上都呈现长信号。增强扫描后,肿瘤通常会出现均匀或不均匀的强化。部分肿瘤可能呈现不规则形状,压迫邻近结构,导致脑干、小脑受压和第四脑室变形。

在鉴别诊断中,需要将听神经瘤与其他可能的病变进行区分,包括脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤和三叉神经瘤等。通过CT和MRI的影像学特征,可以帮助医生进行正确的诊断和治疗计划制定。

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