解读听神经瘤的CT/MRI影像学诊断及其重要性

听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，多数起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。它们通常在桥小脑角区出现，占该区域肿瘤的80%～90%，同时也占颅内肿瘤的10%。虽然大多数听神经瘤是单发的，但也有少数情况下会双侧发病，特别是在多发性神经纤维瘤病患者中。这种疾病是一种常染色体遗传疾病，常伴随着多种先天性畸形和其他颅内病变。

临床上，听神经瘤的主要症状包括病侧听神经、面神经和三叉神经受损，以及小脑症状。肿瘤的压迫也可能导致第四脑室受阻，引起颅高压。从病理学角度看，听神经瘤绝大多数是神经鞘瘤，具有完整的包膜。随着肿瘤的增长，可能会出现退变或脂肪变，偶尔还会发生出血。肿瘤周围可能伴有蛛网膜粘连或囊肿，并且内耳道可能会扩大。

在影像学诊断中，CT和MRI都扮演着重要的角色。CT扫描显示肿瘤通常为均匀的等密度或略低密度，有时也可能呈现混杂密度。增强扫描后，肿瘤大多会出现强化，表现形式多样，包括均匀、不均匀或环形强化。70%～90%的听神经瘤患者在CT扫描中可以看到内听道扩大，形成漏斗状，并且有时伴随着骨质破坏。肿瘤与岩骨的接触面积小，形成锐角征。对于直径小于1.5cm的肿瘤，CT扫描可能难以发现内听道的明显扩大，但如果相比对侧大于2mm，则具有诊断意义。

MRI扫描则可以更清晰地显示肿瘤的形态和位置。肿瘤主体位于桥小脑角区，以内听道口为中心生长，并且可以看到内听道扩大和听神经增粗。肿瘤形态通常呈圆形或类圆形，边缘光滑，这与肿瘤大多数有包膜有关。肿瘤的信号特征在T1WI和T2WI上不同，实性肿瘤在T1WI上呈低或稍低信号，在T2WI上呈高或稍高信号；囊实性肿瘤在T1WI上呈低及稍低信号，在T2WI上呈高及稍高信号；而囊性肿瘤则在T1WI和T2WI上都呈现长信号。增强扫描后，肿瘤通常会出现均匀或不均匀的强化。部分肿瘤可能呈现不规则形状，压迫邻近结构，导致脑干、小脑受压和第四脑室变形。

在鉴别诊断中，需要将听神经瘤与其他可能的病变进行区分，包括脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤和三叉神经瘤等。通过CT和MRI的影像学特征，可以帮助医生进行正确的诊断和治疗计划制定。