EAU2017：非神经源性男性LUTS的最新治疗策略

EAU2017《非神经源性男性LUTS指南》强调了对患者症状的关注，建议首次使用慢性盆腔疼痛综合征替代前列腺炎作为LUTS的病因之一。新版指南推荐对男性LUTS患者进行症状评分问卷评估，如IPSS，并特别关注储尿期的夜尿症状，建议使用24小时排尿日记（至少连续记录3天）来更全面了解相关影响因素。

α1受体阻滞剂仍然是中重度男性LUTS的一线治疗方法，能有效改善储尿期和排尿期LUTS，疗效长达4年以上。同时，指南新增了α受体阻滞剂用药安全性的建议，强调应告知老年患者非选择性α1受体阻滞剂体位性低血压风险，并首次提出选择性α1受体阻滞剂似乎有射精障碍（Ejaculatory Dysfunction，EjD）的风险。

5α还原酶抑制剂仅适用于前列腺体积＞40mL的患者，对于前列腺体积小于40ml的患者，应用5α还原酶抑制剂与安慰剂无显著差别。指南首次以1a证据级别和A级推荐级别指出应告知患者使用5α还原酶抑制剂改善症状的起效时间较长。

M受体拮抗剂、β3受体激动剂在男性储尿期LUTS治疗中的作用被肯定。推荐使用α1受体拮抗剂联合M受体拮抗剂治疗单药治疗后储尿期症状改善不佳的中重度男性LUTS患者。

疗程＜1年时，α1受体阻滞剂单药治疗与α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗的疗效相当，均优于5α还原酶抑制剂单药治疗。但同时也指出，α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗的副作用发生率显著升高。因此，推荐α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂适用的患者类型为前列腺体积＞40mL、考虑长期治疗（＞1年）的中重度男性LUTS患者。

尿动力学检查可改变临床治疗决策，进行尿动力学检查的患者接受手术治疗的可能性降低；然而，尚无证据显示尿动力学检查与治疗后排尿功能障碍相关症状的缓解具有相关性。