高尿酸血症和痛风:降尿酸药物的选择和使用
在选择降尿酸药物时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗。对于痛风患者,推荐的第一线用药包括别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。对于无症状高尿酸血症患者,别嘌醇或苯溴马隆也是首选药物。单药治疗无法达到预期效果时,可以考虑联合使用两种不同作用机制的降尿酸药物。
别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好的降尿酸效果。然而,在中国人群中使用别嘌醇时需要特别注意超敏反应的风险,尤其是对于HLA-B*5801阳性患者。因此,在使用别嘌醇之前,建议进行基因检测,特别是对于eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1的高尿酸血症和痛风患者。
非布司他是一种特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂,适用于慢性肾功能不全患者。虽然它是痛风患者的首选降尿酸药物,但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用,并密切关注心血管事件。
苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1(URAT-1),促进尿酸排泄,特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。然而,对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液,并密切监测肝功能,尤其是在合并慢性肝病的患者中。
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