高尿酸血症和痛风：降尿酸药物的选择和使用

在选择降尿酸药物时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。对于痛风患者，推荐的第一线用药包括别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。对于无症状高尿酸血症患者，别嘌醇或苯溴马隆也是首选药物。单药治疗无法达到预期效果时，可以考虑联合使用两种不同作用机制的降尿酸药物。

别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好的降尿酸效果。然而，在中国人群中使用别嘌醇时需要特别注意超敏反应的风险，尤其是对于HLA-B*5801阳性患者。因此，在使用别嘌醇之前，建议进行基因检测，特别是对于eGFR<60 ml·min－1·(1.73 m2)－1的高尿酸血症和痛风患者。

非布司他是一种特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于慢性肾功能不全患者。虽然它是痛风患者的首选降尿酸药物，但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，并密切关注心血管事件。

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1(URAT-1)，促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。然而，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液，并密切监测肝功能，尤其是在合并慢性肝病的患者中。