高尿酸血症与痛风性勃起功能障碍的饮食管理

在男性专科门诊中，经常遇到勃起功能障碍的患者。经过一系列检查后，发现他们的血液中尿酸浓度明显高于正常值，这被称为“高尿酸血症”。如果不加控制，高尿酸血症可能发展成“痛风”。这两种疾病都与日常饮食密切相关。因此，2017年8月1日，国家卫生计生委发布了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导意见》。

以下是该指导意见的详细解读：

1. 避免高嘌呤食物：痛风是由单钠尿酸盐沉积引起的晶体相关性关节病，直接与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关。需要避免的高嘌呤食物包括动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品，以及浓肉汤、肉汁等。患者应限制高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等，鱼类食品，含较多果糖、蔗糖的食品，各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。相对海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸影响较小。推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源，但家禽类肉皮中的嘌呤含量过高，不建议食用。啤酒与痛风发病的相关性最强，烈性酒也与痛风相关，而红酒无明显相关性，且研究认为少量饮用红酒有利于预防高尿酸血症与痛风的发作。因此，应尽量避免饮用啤酒和白酒，适当饮用红酒有利于身体健康。
2. 摄入低脂或脱脂奶制品：低脂或脱脂奶及奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风发作。每日摄入量为300ml。如没有高脂血症，每日可以吃1个鸡蛋。莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等高嘌呤蔬菜与痛风发作及高尿酸血症无明显相关性，不需要特别禁忌。水果内富含大量的钾元素及维生素C，对痛风有保护作用。但富含果糖的水果如苹果、橙子、柿子、香蕉等可增加痛风的发病率。建议摄入含果糖量较低的水果如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。每日应至少饮水2000ml。经常饮茶的患者增加了机体水化，利于肾脏尿酸排泄；但横断面研究认为饮绿茶的量与尿酸水平正相关，红茶则无影响。咖啡能降低痛风发作风险，因此不必限制痛风患者咖啡的摄入，但也不鼓励过度饮用。
3. 膳食应遵循个体化原则：每日摄入的能量应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等情况计算。营养素的配比大概是：碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%，蛋白质供能应占总能量的10%～20%，脂肪占总能量的20%～30%。总之，高尿酸血症与痛风患者膳食指导意见强调个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并应定期监测随诊。