胃镜检查：早期发现胃癌的关键

胃早癌通常没有明显的症状，因此高危人群需要进行筛查。这些人群包括45岁以上、有胃癌家族史、萎缩性胃炎和HP阳性者。

在进行胃镜检查时，充气应该足够，使得胃体大弯皱壁消失。同时，需要特别关注胃角切迹、胃体侧前后壁和胃底贲门部等容易被忽略的部位，这些部位是早癌的高发区。分化型胃早癌在内镜下通常表现为浅表隆起或凹陷性改变，而平坦型病变则更难以发现。未分化型胃早癌也很难被发现，需要通过变换胃内空气的量和不同角度来观察。

如果HP阴性，胃粘膜特点可能包括胃腔干净、胆汁返流、胃窦有痘疹样隆起、胃小弯侧看到皱壁、胃大弯有条状红斑等。然而，如果胃内粘液较多、混浊、存在萎缩性炎症或黄色疣，可能提示有HP感染，这类患者需要注意早癌的高发风险。

毛细血管扩张周边发白的原因是“盗血”现象。观察病灶时，应该从低倍开始看边界，然后再用高倍镜头观察。只有分化型早癌有明显边界才可能是肿瘤性病变，没有边界的则不是肿瘤。对于褪色性病变，需要仔细鉴别是否为未分化癌、淋巴瘤、灶性萎缩或胃内手术后瘢痕。放大时如果出现“枯枝”征，可能是淋巴瘤；如果放大后的螺丝状血管明显，可能是未分化癌。

ESD技术本身并不难，难点在于并发症的控制。实际上，ESD就是在放大的范围内进行操作，放大内镜做得好，ESD也会做得更好。