断指（肢）再植的适应症、禁忌症及注意事项

断指（肢）再植是一种复杂的手术，需要考虑多个因素。首先，全身健康状况是必要条件。如果有重要器官损伤，应先进行抢救，并将断肢置于4℃冰箱内，等待全身情况稳定后再进行再植。

其次，肢体的条件和受伤性质也会影响再植的成功率。例如，切割伤通常由切纸机、菜刀或斧头等工具造成，断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻微，再植成功率高，效果较好。辗压伤如冲床或火车辗压，虽然受伤部位组织损伤严重，但切除辗压部分后可使断面变得整齐，在肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤由滚动的轮带或车轮压伤，组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均较差。

再植时限与断肢的平面有明显关系。原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和股离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽然有个别病例数十小时断指再植成功的案例，但这不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随着时间的推移，成功率越低，功能也会越差。

离断平面高位断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有明显关系，应予特别注意。末节断指再植的成功，使目前断指再植已无明显的平面限制，断成两段的断指亦可再植，而且越是远端的断指，再植术后功能越好。

青年人出于生活和工作的需要，对断肢（指）再植要求强烈，应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强，亦应争取再植。老年人断肢（指）机会较少，且多有慢性器质性疾病，是否再植应予慎重。

双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体，如有必要可行异位再植。多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

以下情况不宜再植：①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者；②断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者；③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者；④在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者；⑤病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。