断指(肢)再植的适应症、禁忌症及注意事项
断指(肢)再植是一种复杂的手术,需要考虑多个因素。首先,全身健康状况是必要条件。如果有重要器官损伤,应先进行抢救,并将断肢置于4℃冰箱内,等待全身情况稳定后再进行再植。
其次,肢体的条件和受伤性质也会影响再植的成功率。例如,切割伤通常由切纸机、菜刀或斧头等工具造成,断面整齐,污染较轻,血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻微,再植成功率高,效果较好。辗压伤如冲床或火车辗压,虽然受伤部位组织损伤严重,但切除辗压部分后可使断面变得整齐,在肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤由滚动的轮带或车轮压伤,组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱,常需复杂的血管移植或移位方能再植,成功率和功能恢复均较差。
再植时限与断肢的平面有明显关系。原则上是越早越好,应分秒必争。一般以6~8小时为限,如伤后早期开始冷藏保存,可适当延长。上臂和股离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至12~24小时。虽然有个别病例数十小时断指再植成功的案例,但这不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由,而且随着时间的推移,成功率越低,功能也会越差。
离断平面高位断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有明显关系,应予特别注意。末节断指再植的成功,使目前断指再植已无明显的平面限制,断成两段的断指亦可再植,而且越是远端的断指,再植术后功能越好。
青年人出于生活和工作的需要,对断肢(指)再植要求强烈,应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强,亦应争取再植。老年人断肢(指)机会较少,且多有慢性器质性疾病,是否再植应予慎重。
双侧上肢或下肢,或多个手指离断,可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体,如有必要可行异位再植。多个手指离断应先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植。
以下情况不宜再植:①患全身性慢性疾病,不允许长时间手术,或有出血倾向者;②断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱者;③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者;④在高温季节,离断时间过长,断肢未经冷藏保存者;⑤病人精神不正常,本人无再植要求且不能合作者。