慢病全程管理理念在晚期肠癌治疗中的应用

近年来，我国大肠癌的发病率呈现显著上升趋势，尤其是在东部沿海地区，年增长率超过4%。由于早期筛查不足，20%的大肠癌患者初诊时已经是四期，发生了远处转移。同时，大肠癌术后高复发转移率的特点使得超过一半的患者会发生复发转移。因此，讨论四期肠癌的治疗在我国具有重要的现实意义和技术挑战。

治疗晚期肠癌可以比作“持久战”，需要制定阶段性治疗目标，攻克一个个阵地，或者是持久相持斗争。医生与患者沟通、患者面对疾病、多学科团队制定临床决策都需要基于这个概念。虽然肠癌治疗的武器很多，如手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗等，但在某个阶段，我们可以选择的武器并不多，需要兼顾患者的年龄体力、耐受性，考虑如何为下一步治疗创造条件。治疗结果往往难以精准预期，常常需要动态调整。

实现带瘤生存，与疾病“和平共处”，是比较现实的目标。这种理念适用于针对慢性病所说的慢病管理理念，如糖尿病和慢性肾病等。慢病管理包括早期筛查、风险预测、预警与综合干预、人群的综合管理和效果评估等。慢病的管理对象包括慢性非传染性疾病、患者对所患慢病的认知和行为方式、以及患者所处的社会环境。

慢病全程管理的过程需要把握的原则很多，其中特别强调的是平衡原则，贯穿了四期肠癌治疗的始终。从这种疾病全程管理的理念出发，有利于多学科团队制定科学地临床决策，有助于患者理性客观地面对疾病，配合临床治疗，树立对抗疾病的信心。肠癌的生物学行为相对友好，即使发生了转移甚至术后复发，多数情况也比较乐观，通过积极的MDT治疗，仍然有较好的预后。四期肠癌不意味着终末期，经过多学科治疗，很多病人甚至得到了再次根治性切除的机会，多数病人病情得到了长期有效的控制，实现了长期带瘤生存，延长了生命。