肺不张：症状、诊断和治疗

肺不张是一种由多种原因引起的肺部病理状态，表现为肺组织萎陷、容积缩小和无气状态。它常伴随着肺组织破坏和支气管扩张，并可能合并感染。肺不张的发病过程可以是急性的或慢性的，且涉及的范围各异。

临床表现

肺不张的症状和体征取决于其发生的速度、病变的范围以及是否合并肺部感染。全肺或肺叶不张发生迅速时，通常有异物吸入或分泌物潴留的病史。患者可能会出现咳嗽、胸闷、气促或窒息感、呼吸困难、紫绀、心动过速和血压下降等症状。患侧肋间隙狭窄、胸壁塌陷、呼吸运动减弱、气管和心浊音界移向患侧、叩诊浊音和呼吸音消失也是常见的体征。相反，缓慢发生的肺不张或病变范围较小的患者可能无明显临床表现，或者仅有刺激性干咳。合并感染时，患者可能会出现发热、咳痰等症状。

辅助检查

胸部X线检查是诊断肺不张的重要手段。根据不同类型的肺不张，X线图像可能显示出大片密度增高阴影、容积缩小、肺纹理消失、气管和纵隔移向患侧、横膈位置抬高等特征。对于肺叶或肺段不张，X线图像可能显示出相应叶、段容积缩小、密度增加、叶间裂移位，阴影呈三角形，顶端指向肺门。中叶（或舌叶）不张的患者在心缘旁可能看到少许磨沙玻璃样淡薄阴影，需要进行侧位胸片检查。盘状肺不张位于肺下野，呈扁平条状水平排列，常见膈升高或活动受限。

治疗

肺不张的治疗主要针对病因，包括清除气道阻塞。对于急性肺不张，异物吸入的患者需要进行体位引流、鼓励咳嗽，并尽快进行支气管镜摘取异物。呼吸道分泌物潴留的患者需要进行体位引流、拍背咳痰、经常翻身，必要时使用纤维支气管镜灌洗吸痰。对于慢性肺不张，继发支气管扩张和肺纤维化、反复感染和咯血的患者可能需要手术治疗。肿瘤或其他肉芽病变阻塞管腔引起的肺不张，根据病情可能需要手术切除、局部放疗或激光治疗，或者经纤维支气管镜置入支气管支架以保持气道通畅。