识别儿童哮喘：症状、体征及诊断

儿童哮喘的发病方式各异，有的缓慢，有的急性。通常在发病前一到两天，患儿会出现上呼吸道过敏的症状，例如鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛和揉鼻子等。随后，咳嗽和喘息也会逐渐出现。对于年长的儿童，哮喘的发病可能更为突然，常以阵咳开始，继而出现喘息和呼吸困难等症状。

在哮喘急性发作时，主要症状包括咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难和胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时，患儿多以发作性咳嗽和胸闷为主要表现；而在严重发作时，患儿可能会出现烦躁不安、端坐呼吸、耸肩喘息、面色苍白、鼻翼扇动、口唇及指甲青紫和全身冒冷汗等症状，甚至无法连续说话。同时也会出现“三凹征”明显、胸腹反常运动、胸廓膨隆、叩诊呈过清音、呼气延长和多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音等体征。如果气道阻塞严重，呼吸音可能会明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可能出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例还可能并发心力衰竭，导致肺底广泛中、小水泡音、肝脏肿大及水肿等症状。哮喘急性发作的症状通常会在数小时至数天内缓解或自行消失，通过使用支气管扩张药物治疗也可以加速缓解过程。

在发作间歇期，多数患儿的症状和体征都会消失。然而，部分病人可能仍然感到胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，但通常不会出现哮鸣音。