脑干梗死的临床表现与治疗

一位70岁的男性患者吴先生因头晕伴随言语不清5小时而入院。入院时的体温为36.5°C，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压153/80mmHg。患者神志清醒，精神状态良好，能够步入病房并配合检查。然而，他的口齿不清，对答切题，右眼球内收不能，左眼球外展不能，两侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，光反射存在，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈部柔软，两侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征和克、布氏征均为阴性。

第二天，患者出现左侧面瘫，左眼闭合不全，迎风流泪，口角向右侧歪斜，喝水漏水，右眼球内收不能，左眼球外展不能。入院5小时内进行头颅MRI检查未显示责任病灶，但第二天再次复查头颅MRI后发现脑干处新鲜梗死灶，病灶位于脑桥处，病灶较小。结合患者的临床表现，考虑损伤左侧脑桥处面神经核及展神经核，可能影响到脑桥侧视中枢，包括副展神经核和旁中线网状结构，这些结构负责支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视中枢控制。

患者被诊断为脑干梗死，接受了积极的治疗，包括阿司匹林抗血小板聚集，疏血通改善循环，依达拉奉清除自由基，脑蛋白营养脑神经等对症处理。经过10天的治疗，患者的临床症状明显好转。