认识非结核分枝杆菌肺病：从浴盆到间质性肺疾病

在不卫生的环境下热浴也会导致间质性肺疾病，这一发现引起了广泛关注。非结核分枝杆菌（NTM）是一组在自然界中无处不在的微生物，迄今已鉴定出约200种，其中20余种为常见致病菌。NTM肺病可以发生于原为健康者，也可继发于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、尘肺、肺结核等慢性肺部疾病，甚至是HIV感染/AIDS者、长期糖皮质激素使用的常见并发症。研究表明，环境因素如土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有NTM。

间质性肺疾病（ILD）是一组在病因及临床表现上都存在异质性的弥漫性肺病，其临床症状相似，影像学特点和病理类型各异。预后依病理组织学类型各有不同，但大部分呈进行性发展、预后欠佳。感染对ILD的病情进展或急性加重具有明显的触发作用，感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等。近年来，随着分子生物学及实验室检测技术的进步，非结核分枝杆菌（NTM）病的检出率逐年增加，ILD患者中NTM的检出率也在增加，两者的关系开始引起关注。

NTM作为除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌菌群，在自然界中无处不在。NTM病具有与结核病相似的临床表现及体征，免疫功能正常及免疫妥协人群均可患病，感染的主要靶器官为肺部。肺部感染最常见的NTM为缓慢生长的鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌和快速生长的脓肿分枝杆菌。NTM肺病的发病率在全球大部分地区并不需要向公共卫生部门报告，因而其流行病学资料不容易获取。根据2014年日本相关文献数据，NTM肺病的发病率为每年14.7/10万，超过培养阳性的结核病（每年12.8/10万）。

过敏性肺炎（HP）是一种由多种环境抗原引起的弥漫性ILD。对于易感个体，在日常工作、生活中吸入含有抗原的气溶胶会引起自身免疫反应，引起HP。除环境抗原外，部分微生物抗原也可引起HP，这部分微生物多在空气、水源加热系统中定植，包括MAC。MAC是呼吸道标本中最常见的NTM，已知在某些暴露条件下可引起HP，热浴盆肺（HTL）为最近公认的MAC相关肺病代表之一。HTL是一种暴露于MAC污染的热水浴缸后出现的特殊的肉芽肿性肺病。HTL的发病机制可能与MAC的肺部感染或过敏反应有关，或者两者兼而有之。然而，目前还没有对MAC或受MAC污染热水有免疫反应的血清学证据。HTL本身就是一种特殊的疾病，称之为肉芽肿性细支气管炎伴机化性肺炎。

总之，我们平时在使用热水浴缸、开展高端SPA（水疗）、热水疗法中，需要严格的环境消毒清洁到位，避免吸入有害物质进入我们的肺部。