肾病患者的高血脂治疗：他汀药物的使用与注意事项

肾病患者，特别是那些存在大量蛋白尿的个体，往往会面临血脂升高的问题。这种情况可能引发一系列严重的心血管疾病（CVD），如中风和心肌梗塞。慢性肾病（CKD）患者的CVD风险比一般人群高出很多。然而，他汀类药物不仅可以通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白来减少心血管事件，还可以通过抗炎症和动脉粥样斑块稳定等作用，显著降低CKD患者的CVD并发症风险。

国际KDIGO关于CKD高脂血症治疗的指南曾经明确规定：对于非透析的CKD患者，如果他们同时存在多项CVD危险因素（无论血脂水平如何），应该坚持长期使用他汀药物进行治疗。然而，对于透析患者，则不推荐开始他汀治疗（但如果在透析前已经开始使用，可以继续使用）。这是因为一些临床研究表明，在非透析的CKD患者中使用他汀可以减少心血管死亡和事件，而在透析患者中并未发现这种保护作用。

最近发布的国际权威治疗指南（KDIGO）对肾小球疾病高脂血症的治疗进行了多项更新。新指南建议：对于肾病综合征（NS）患者的高脂血症，特别是对NS治疗无反应者且存在CVD高危因素（如高血压、糖尿病），应进行降脂治疗。对于肾小球疾病合并CVD高危因素的患者，应考虑将他汀作为一线药物使用。开始使用他汀（或调整剂量）或抗炎症治疗后4-12周，应检查血脂及相关他汀安全性指标（随后每3-12个月检查一次），以评估患者对生活方式改变、他汀的依从性及药物安全性。对于不能耐受他汀或动脉粥样硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯达标者，可以使用非他汀降脂药物。

总的来说，肾病患者的高脂血症治疗具有一定的复杂性。因此，建议在有经验的专家指导下，坚持生活方式改变（如饮食、运动、减体重、戒烟酒等），并长期服药，不要随意自行停药。尽管他汀可能会引起一些副作用（如肝酶升高、肌肉损伤），但这些副作用的发生率非常低。只要定期检查肝功能、肌酶等指标，患者就可以放心使用他汀，享受其带来的心血管健康益处。