揭秘儿童慢性咳嗽的多种原因

慢性咳嗽在儿童中是一种常见的症状，影响着他们的日常生活和健康。了解其主要原因对于有效治疗和预防至关重要。以下是导致儿童慢性咳嗽的八大主要原因。

1. 呼吸道感染和感染后咳嗽

呼吸道感染是儿童咳嗽就医的首要原因。5岁以下的儿童每年可能会有3.8~5次伴有咳嗽的呼吸道感染。10％的学龄儿童和20％的学龄前儿童因咳嗽就诊。呼吸道感染后的平均咳嗽时间为1～3周，但有10%的咳嗽时间会超过4周。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见原因。

2. 哮喘与儿童慢性咳嗽

咳嗽是哮喘的主要症状之一，但不能仅凭咳嗽就诊断哮喘。研究表明，大多数儿童的孤立性咳嗽并非哮喘。咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断需要满足特定的条件，包括咳嗽持续超过4周、夜间和（或）清晨发作或加重、抗哮喘药物诊断性治疗有效等。治疗通常包括β2受体激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗，持续6～8周。

3. 上气道咳嗽综合征（UACS）

UACS的主要原因是感染、变应性鼻炎、鼻窦炎等。鼻炎/鼻窦炎在年长儿童中并不少见，常表现为喉痒、疼痛、咳嗽、咯粘液脓性痰等症状。治疗通常包括第一代抗组胺药和伪麻黄碱，鼻用激素和减充血剂也可能被使用。

4. 胃－食管反流与儿童咳嗽

胃－食管反流被认为是慢性咳嗽的主要原因之一，但其在不同地区的患病率差异很大。文献认为胃－食管反流伴吸入是致病原因。反流现象在婴儿期很常见，但通常不伴有咳嗽。对于大多数儿童咳嗽者，无须常规进行胃－食管反流的检查和治疗。

5. 心因性咳嗽

心因性咳嗽在儿童和青少年中较为常见，特点是入睡后不咳嗽，常伴有焦虑症状。儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断，但咳嗽特征只有提示作用，不具有诊断作用，采用排除性诊断。

6. 儿童抽动症（TIC）与咳嗽

儿童抽动症可表现为非特异性干咳。现在，用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加，许多患者易出现抽动症。其中兴奋剂被认为可加重或诱发抽动症的发生。

7. 儿童异物吸入

儿童可发生异物吸入，约有50％的儿童异物吸入时无目击者。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳，如出现肺部的感染，咳嗽转为有痰。

8. 先天性呼吸道疾病

主要见于婴儿。多种原因导致慢性咳嗽，如喉气管支气管软化、狭窄；血管环压迫；气管食管瘘吸入；纤毛运动障碍等。