揭秘儿童慢性咳嗽的多种原因
慢性咳嗽在儿童中是一种常见的症状,影响着他们的日常生活和健康。了解其主要原因对于有效治疗和预防至关重要。以下是导致儿童慢性咳嗽的八大主要原因。
1. 呼吸道感染和感染后咳嗽
呼吸道感染是儿童咳嗽就医的首要原因。5岁以下的儿童每年可能会有3.8~5次伴有咳嗽的呼吸道感染。10%的学龄儿童和20%的学龄前儿童因咳嗽就诊。呼吸道感染后的平均咳嗽时间为1~3周,但有10%的咳嗽时间会超过4周。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见原因。
2. 哮喘与儿童慢性咳嗽
咳嗽是哮喘的主要症状之一,但不能仅凭咳嗽就诊断哮喘。研究表明,大多数儿童的孤立性咳嗽并非哮喘。咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断需要满足特定的条件,包括咳嗽持续超过4周、夜间和(或)清晨发作或加重、抗哮喘药物诊断性治疗有效等。治疗通常包括β2受体激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗,持续6~8周。
3. 上气道咳嗽综合征(UACS)
UACS的主要原因是感染、变应性鼻炎、鼻窦炎等。鼻炎/鼻窦炎在年长儿童中并不少见,常表现为喉痒、疼痛、咳嗽、咯粘液脓性痰等症状。治疗通常包括第一代抗组胺药和伪麻黄碱,鼻用激素和减充血剂也可能被使用。
4. 胃-食管反流与儿童咳嗽
胃-食管反流被认为是慢性咳嗽的主要原因之一,但其在不同地区的患病率差异很大。文献认为胃-食管反流伴吸入是致病原因。反流现象在婴儿期很常见,但通常不伴有咳嗽。对于大多数儿童咳嗽者,无须常规进行胃-食管反流的检查和治疗。
5. 心因性咳嗽
心因性咳嗽在儿童和青少年中较为常见,特点是入睡后不咳嗽,常伴有焦虑症状。儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断,但咳嗽特征只有提示作用,不具有诊断作用,采用排除性诊断。
6. 儿童抽动症(TIC)与咳嗽
儿童抽动症可表现为非特异性干咳。现在,用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加,许多患者易出现抽动症。其中兴奋剂被认为可加重或诱发抽动症的发生。
7. 儿童异物吸入
儿童可发生异物吸入,约有50%的儿童异物吸入时无目击者。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳,如出现肺部的感染,咳嗽转为有痰。
8. 先天性呼吸道疾病
主要见于婴儿。多种原因导致慢性咳嗽,如喉气管支气管软化、狭窄;血管环压迫;气管食管瘘吸入;纤毛运动障碍等。