颈椎椎管扩大成形术：技术要点与并发症

颈椎椎管扩大成形术是一种常用的手术方法，适用于多节段颈椎病和颈椎OPLL的治疗。对于存在明显颈椎不稳、颈部轴性疼痛或单纯神经根症状的患者，不建议进行此手术。颈椎前凸的患者是最佳适应者，颈椎变直的患者也可以获得良好的效果。

在手术过程中，合适的体位非常重要。建议使用Mayfield头架固定，头部可以完全或部分备皮。正确的体位可以减少术区出血和椎板重叠，尽可能展开椎板。同时，术中需要注意避免低灌注损伤，保持平均动脉压（MAP）大于80 mmHg，特别是对于既往高血压的患者。

开门侧通常选择症状较重的一侧，门轴侧可以使用磨钻切除背侧皮质和部分松质骨，保留内层皮质。开门时，应避免椎板突然回弹压迫脊髓，并处理好可能出现的静脉出血。椎板成形后，颈椎前凸丢失的平均值大于5度，但可以通过减少C2附着肌肉的剥离来降低前凸丢失的风险。

改良技术主要是为了减少肌肉剥离和术后轴性症状。例如，C4-6开门+C3椎板切除+C7部分椎板切除可以避免或减少C2和C7棘突附着肌肉的剥离；而保留铰链侧肌肉韧带复合体的肌间隙入路则是另一种有效的方法。

颈椎椎管扩大成形术的并发症包括C5神经麻痹，总体发生率约为5%。此外，术后翻修的几率也很低，但仍需注意开门和门轴的位置、方向和深度，充分开门并牢靠固定，减少肌肉剥离，避免跨节段植骨，早期进行功能锻炼并坚持数月。