腰痛：何时需要拍片？

腰痛的原因多种多样，包括骨折、肿瘤、间盘突出等。对于这些可以找到明确病因的腰痛，拍片是必要的，以便为后续治疗提供便利。然而，对于那些找不到具体病因的腰痛，例如由姿势习惯、核心力量不足或灵活性不够引起的疼痛，医生需要从生物力学等角度进行评估和检查，而不一定需要拍片。

在接诊腰痛患者时，首先需要详细了解病史，特别是要注意一些“红旗指标和症状”。例如，如果患者出现不明原因的快速体重减轻、持续性疼痛、间歇性加重、夜间持续性疼痛或休息后不能缓解等症状，可能提示肿瘤的存在；如果患者出现二便失禁、鞍区麻木、下肢麻木、肌肉萎缩或休息后不能缓解等症状，可能提示脊髓受压；如果患者有明显外伤史或出现畸形、活动异常、骨擦音感等症状，可能提示腰椎骨折；如果患者出现非对称性的大关节疼痛、晨僵、脊柱强直、竹节样改变、骶髂关节疼痛激发试验阳性或白细胞相容抗原HLA-B27阳性等症状，可能提示全身性疾病的存在。对于这些特殊情况，拍片是必要的。

在某些情况下，拍片并不能解决问题。例如，对于那些找不到具体病因的腰痛，拍片可能无法发现问题，这种情况被称为“功能性腰痛”。在这种情况下，医生需要进行详细的查体评估，分析肌肉力学的失衡、体态姿势的改变和腰椎核心力量的下降，以便给患者提供有效的治疗方案。

总之，是否需要拍片取决于每位患者的具体情况。医生需要根据患者的病史和症状进行综合评估，决定是否需要拍片，并向患者解释拍片的利弊，以便患者做出明智的决定。