颈椎病变：头晕和头痛的常见根源

近期，笔者接待了一位因严重头晕而无法站立和生活自理的患者。经详细的身体检查和磁共振扫描，发现患者的颈椎存在问题，特别是在颈1~3椎体旁边有明显压痛，并且颈4/5、颈5/6椎间盘有突出。我们对患者进行了相应的治疗，包括颈1~3椎旁臭氧注射和颈4/5、颈5/6椎间盘臭氧消融术。治疗后，患者的头晕症状基本消失，行走稳定，颈部疼痛也消失了。

这是一例典型的颈源性头晕。随着社会的发展和科技的普及，颈椎疾病的发病率明显上升，并且越来越多的年轻人也开始受到影响。长期低头工作的人群，例如服装设计师、手工艺人和长时间使用电脑的人，很容易因为颈椎长期处于一个姿势而导致慢性损伤。虽然脖子疼和肩膀疼是颈椎疾病的常见症状，但实际上颈椎疾病的表现形式远不止于此。它可以分为五种类型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型。除了脖子疼和肩膀疼，颈椎病还可能表现为上肢无力、手指麻木、头痛（尤其是枕部、双侧耳后和双侧颞部）、头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，以及颈椎前缘增生压迫食管引起的吞咽困难和咽部异物感，甚至可能导致下肢无力、行走不稳和高位脊髓功能障碍。

要诊断颈椎病，临床检查非常重要。常用的临床检查方法包括检查是否有颈椎压痛、颈椎活动受限、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验和上肢后伸试验等。这些检查可以基本确定颈椎病的诊断。为了进一步明确和分类颈椎病，可能还需要进行一些影像学检查和其他检查，例如颈椎X线片、颈椎MRI、颈椎CT和颈部血管超声等。通过这些方法，可以基本确定颈椎病的诊断。

颈椎病的治疗并不简单。常见的治疗方法包括手术治疗、介入微创治疗、物理治疗和药物治疗。手术治疗可以矫正颈椎结构异常，但风险较大；物理治疗安全性高，但有效率相对较低，且容易反复；药物治疗也存在与物理治疗相同的不足，且部分药物有一定副作用。介入微创治疗通过臭氧、射频、胶原酶等方法直接作用于病变部位，安全性较高，创伤较手术明显降低，且有效率较高。然而，介入治疗并不能代替手术，对于明显结构异常的患者，如严重椎管狭窄，仍以手术治疗为主。