成功切除右侧巨大胸壁肿瘤：一例复发性良性肿瘤的二次手术

在佛山当地专家的协助下，我们成功为一名成年女性患者实施了右侧巨大胸壁肿瘤的二次切除手术。该患者一年前曾接受过一次切除手术，术后病理检查显示为良性肿瘤。然而，三个月后肿瘤复发，位于腋窝顶部，随后沿胸壁逐渐向周围生长。患者右上肢逐渐麻木、疼痛，肿瘤生长速度加快，下缘超越肩胛下角并将该骨骼完全包饶。

为了彻底治疗，患者再次入院，接受了第二次肿瘤切除手术。术前CT检查显示肿瘤位于右侧胸壁上部，瘤体与肩胛骨融合。手术中，我们采取了左侧卧位，经第一次手术疤痕做切口，先游离肿瘤下极。由于肿瘤与肩胛下角之间完全融合，二者之间没有间隙，我们将肩胛下角连同相连的肿瘤组织一并切除。最终，肿瘤组织完全切除，手术获得圆满成功。

此次手术的难度主要体现在几个方面：二次手术局部粘连严重；肿瘤主体位于肩胛骨后方，显露非常困难；瘤体与肩胛骨融合，没有边界，切除非常困难；肿瘤上极有大量血管神经经过，损伤这些结构的风险极大。为了克服这些困难，我们依照最基本的肿瘤切除原则进行处理，确保手术的顺利完成。

虽然患者的肿瘤侵犯了肩胛骨，但并没有侵犯肋骨，因此只需要切除肿瘤而无需重建胸廓。然而，由于肿瘤总体呈现侵润性生长，预后可能存在问题。为巩固疗效，术后需要局部做放疗。