解读甲状腺超声报告中的TI-RADS分级系统

最近，小张在体检时发现自己的甲状腺超声报告上写着“甲状腺右侧叶结节：TI-RADS 2级，定期随访观察变化（半年）”。他感到困惑，不知道这意味着什么。那么，甲状腺结节是什么？

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块或囊肿，多数情况下在体检时被发现，患者通常没有任何症状，外观也未见异常。据统计，正常人群中检出甲状腺结节的比例可高达60%以上，女性的发病率高于男性。良性结节不需要过多关注，而疑似恶性结节则需要进一步的诊断和治疗。

超声检查是诊断和评估甲状腺结节及甲状腺癌的重要手段。然而，过去的超声报告中对甲状腺结节的风险分级不够明确，导致过度治疗和患者恐慌的情况。为了解决这个问题，美国学者借鉴乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。该系统将甲状腺结节的超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6类。

TI-RADS分级系统的详细解释如下：

• 0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；
• 1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；
• 2级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；
• 3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；
• 4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；
• 5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；
• 6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

TI-RADS系统的作用是标准化甲状腺超声术语，简化了医师和患者、医师与医师间的交流，并使甲状腺癌风险程度及采取措施一目了然。该系统也使得不同医疗机构之间的研究标准能够统一。