颅外颈动脉狭窄治疗：诊断、治疗及随访

颅外颈动脉狭窄性疾病是指颈总动脉和颈内动脉的狭窄和/或闭塞，可能引起脑卒中和短暂性脑缺血发作。该疾病与动脉粥样硬化密切相关，其他原因包括纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。颅外颈动脉狭窄的主要病理生理机制是斑块或血栓脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞；或狭窄造成远端脑组织血流低灌注。临床表现包括短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍和缺血性卒中。诊断主要依靠典型的病史、体格系统检查和影像学证据，常用的辅助检查方法包括数字减影血管造影、彩色双功能超声、CT血管造影和MR血管造影。治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的核心内容是抗血小板聚集，常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷；此外，还应控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。手术治疗主要有颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄血管成形和支架植入术两种。颈动脉内膜切除术适用于有症状的患者，颈动脉狭窄度≧70%；而颈动脉狭窄血管成形和支架植入术适用于有症状的患者，颈动脉狭窄度＞50%，或无症状的患者，颈动脉狭窄度＞60%。术后需要进行随访，内容包括患者有无再次发作缺血性事件、彩超测量颈动脉管径和评估再狭窄程度等。