纵膈脓肿：从胸痛到生命危险的警示录

一名患者因胸前区疼痛而就诊，初期未经及时治疗，导致急性纵膈炎发展为纵膈脓肿。患者最初出现颈部、胸部疼痛和胸闷等症状，随后转诊多个专科，病情恶化，出现严重消瘦、贫血、恶液质和剧烈胸痛，生命一度悬于一线。最终转至胸外科进行诊治。

急性纵膈炎和脓肿通常由食管穿孔破裂、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染所致，少数情况下可能是肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来。主要症状包括急性感染症状，如咽喉颈部或全身各处急性化脓性感染病史、局部红肿疼痛且有波动感、全身症状如胸痛、发热、乏力等，以及白细胞计数增高等。

食道异物并穿孔是临床上常见的诱因之一。食道入口处的环咽肌下三角是最薄弱和易受损伤的部位；而食道四个生理狭窄部位中，以第一个狭窄（即食道入口处）最易被异物嵌顿穿孔。这种情况下，空气、唾液等进入颈筋膜间隙形成颈部气肿或脓肿，或者经颈筋膜间隙进入后纵膈形成纵膈气肿或纵膈脓肿。后纵膈内含有多条重要的血管和神经，如主动脉、胸导管、奇动脉和左喉返神经等，长期浸泡于脓腔中可能导致神经血管损伤，引发一系列严重后果。

处理原则包括早期炎症时的局部热敷、外敷清热解毒中药，脓肿形成后可切开引流或切开排脓引流，并使用敏感的抗生素。对于位置较浅的纵膈脓肿，引流效果相对较好；而对于位置较深的纵膈脓肿，易被需氧菌和厌氧菌合并感染，抗感染治疗未能奏效时，感染可能沿颈筋膜间隙进入后纵膈，甚至破溃进入胸腔。因此，在进行纵膈引流术后，需要开放引流创面，并进行冲洗，以利空气进入感染间隙，阻止厌氧菌生长，并可降低胸腔内负压，阻止重力原因而使感染向深部发展。根据药敏结果等合理应用抗生素，并配合中医中药辩证施治，可能实现治愈。

切勿轻视胸痛！及时就医，避免病情恶化。