前列腺癌的内分泌治疗：去势和抗雄激素治疗的利弊与选择

前列腺癌的内分泌治疗主要包括去势和抗雄激素治疗。去势可以通过手术切除双侧睾丸或使用黄体生成素释放激素类似物来实现，两者都能使睾酮水平下降到去势水平。手术去势的优点是节约费用且没有长期用药的身心负担，但缺点是会带来心理伤害及性功能永久性丧失；药物去势的优点是用药安全，解除了去势手术引起的心理负担，并且具有可逆性，已有实验显示对部分患者进行间断去势治疗可以产生更为持久的肿瘤控制效果，但缺点是给患者带来经济上的沉重压力。

抗雄激素治疗的作用机制是与前列腺癌细胞内的雄激素受体结合，影响睾酮及双氢睾酮对受体的激活作用。常用的抗雄激素包括氟他胺和比卡鲁胺，它们仅与雄激素受体结合，因此又称为纯抗雄激素。

药物去势每月的花费约为3000元。即使在去势治疗后，血清睾酮仍然会有一部分来自肾上腺等分泌的一些弱雄激素，因此需要继续使用抗雄激素药物以彻底切断雄激素来源的一切途径。

间歇内分泌治疗是一种在雄激素缺如或低水平的状态下，通过补充的雄激素使得前列腺癌细胞获得抗凋亡潜能而继续生长的治疗方法。它的优点包括提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势。国内推荐的停药标准为PSA≤0.2ng/ml后，持续3-6个月。

内分泌治疗可能会引起各种各样的不良反应，包括乳房发育、乏力、骨质疏松、骨折、肥胖、胰岛素抵抗、脂肪组织改变等。需要密切关注并采取相应的预防措施。