甲状腺功能减退症：病因、病理、临床表现

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺激素分泌不足引起。下面我们将详细介绍该疾病的分类、病因、病理和临床表现。

一、分类与病因

甲状腺功能减退症可以分为原发性、继发性和三发性三类。其中，原发性甲状腺功能减退症占绝大多数，包括特发性甲减、桥本氏甲状腺炎甲减、侵袭性纤维性甲状腺炎、产后甲状腺炎甲减、甲亢131碘治疗后甲减、甲亢或甲癌手术后甲减、抗甲状腺药物引起的甲减、高碘引起的甲减、甲状腺先天性发育不良造成的甲减、甲状腺激素合成过程的酶系统障碍引起的甲减和异位甲状腺引起的甲减等多种类型。继发性甲状腺功能减退症则是由于下丘脑、脑垂体病变引起的TRH、TSH分泌不足所致，而三发性甲状腺功能减退症则是由于甲状腺激素抵抗综合征或低T3综合征引起的。

二、病理

甲状腺功能减退症的病理改变与其病因密切相关。例如，特发性甲减和131碘治疗后甲减等甲状腺组织损伤所致的甲减可见甲状腺萎缩，腺泡内胶质减少，大部分腺泡被纤维组织取代；呆小病中的激素合成障碍型可见腺体增生肥大；地方性甲肿甲减见甲状腺增大，可有结节、钙化和囊性变；抗甲状腺药过量甲减见腺体增生肥大，胶质减少。同时，脑垂体前叶也会增大，皮肤、真皮层、骨骼肌、心肌、平滑肌间质水肿，肾脏基底膜增厚，胃肠粘膜、肾上腺皮质、性腺萎缩等变化也可能出现。

三、临床表现

甲状腺功能减退症的临床表现多种多样，主要包括乏力、畏寒、反应迟顿、声音嘶哑、浮肿、舌大、皮肤干燥粗糙、脱发等一般表现；智力、注意力下降，嗜睡，严重者可昏迷的神经系统表现；心悸、气短，心脏扩大、心动过缓、心包积液，下肢非可凹性水肿等循环系统表现；食欲减退，胃酸缺乏，胃肠蠕动减弱，便秘等消化系统表现；贫血等血液系统表现；性欲减退，男性阳痿，女性月经不调的生殖系统表现；水肿、疼痛、渗出等肌肉、关节表现；以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心包积液、腹水、贫血等特殊表现。亚临床甲减患者可能缺乏典型甲减表现，但血甲状腺激素正常，TSH增高。新生儿甲减和幼年型甲减的临床表现也各有不同。