腹腔镜肝切除术：微创治疗肝脏疾病的新选择

肝脏作为人体的主要新陈代谢器官，承担着多种生理功能。然而，肝脏也容易受到各种疾病的侵袭，例如结石和肿瘤等。传统的开腹肝切除术虽然实践时间长、技术成熟，但由于手术创伤大、住院时间长、患者恢复缓慢等原因，需要寻找新的治疗方法。

随着医学技术的发展，腹腔镜技术应运而生，体现了现代外科的微创治疗理念。1991年，Reich医生首次使用腹腔镜切除肝脏边缘的良性肿瘤，开创了腹腔镜肝切除术（Laroscopic Hepatectomy，LH）的先河。自此之后，LH逐渐在临床实践中得到应用和发展。

腹腔镜肝切除术的适应证不断扩大，从最初的小块、边缘性、良性疾病，逐渐扩展到大块、中心性、恶性疾病。目前，LH的最佳适应证为病变位于肝脏Couinaud分段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、V、Ⅵ段，左外叶解剖性切除有望成为腹腔镜肝脏切除术的金标准。对于良性病变，建议不超过15cm，恶性肿瘤不超过10cm，病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准。

在进行LH时，需要在上腹部放置4—6个直径5—12mm腹壁穿刺通道。操作器械包括超声刀、全频超声乳化吸引刀(CUSA)等。主要操作步骤与开腹手术类似，包括腹腔探查、定位和切除病变，可借助术中超声协助判断肿瘤切除的可能性和手术方案。LH的禁忌证主要有病变侵犯下腔静脉或肝静脉根部、肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清等情况。

腹腔镜手术方式可分为完全腹腔镜肝切除、手辅助腹腔镜肝切除和辅助腹腔镜肝切除三种。每种方式都有其特点和适应证。与传统开腹手术相比，LH在出血量、输血率、并发症发生率、死亡率等方面与开腹肝切除相当，在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、患者满意度等方面明显优于开腹手术。

虽然LH具有诸多优点，但也存在一些不足之处。例如，器械费用相对昂贵、创面出血有时难以控制、受腹腔镜外科的局限等。针对这些问题，需要不断改进技术和器械，以提高LH的安全性和有效性。