延颈髓多节段髓内室管膜瘤的显微手术策略与技巧

延颈髓髓内肿瘤的手术由于其可能引发呼吸功能障碍、高热、四肢瘫痪等严重并发症而被认为是极具挑战性的。室管膜瘤是脊髓最常见的胶质瘤，起源于中央管室管膜细胞，手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗方法。随着MRI影像技术、显微外科技术和神经电生理监测技术的不断发展和提高，已完全颠覆了以往对延颈髓室管膜瘤进行单纯活检减压的治疗方式，极大提高了肿瘤的全切除率，并显著降低了术后的致残率和死亡率。

近年来，完成了100余例颈髓髓内室管膜瘤患者（包括延髓或累及延髓）的显微外科手术，肿瘤全切除率和患者神经功能保留率均取得了满意的效果。本文展示的是成功切除多节段（C1-7）延颈髓髓内室管膜瘤的经验和体会。

病例介绍：患者为25岁年轻女性，因“左手五手指麻木2个月，加重并逐步累及左手掌、左上肢前臂和右手指1个月”入院。MRI检查发现：颈1-7髓内肿瘤，长T1、长T2信号，增强显著强化，肿瘤上下两端伴脊髓空洞。

手术注意事项及体会：1.延颈髓的背正中切开时后正中沟的辨认和肿瘤的显露：切开硬脊膜后须仔细辨认蛛网膜，术中尽量保留蛛网膜的完整性；2.分离和切除肿瘤策略的选择：纵行切开脊髓后，先从肿瘤一端开始分离与延颈髓组织的界面，始终保持术野清晰，严格沿界面进行分离；3.正常脊髓组织的保护：术中尽量避免不必要的电凝，使用时应将功率降至较低水平以减少热损伤；4.常规采用神经电生理监测非常重要，是保证手术安全的有效措施，并重视呼吸功能的保护。

对于绝大多数延颈髓的室管膜瘤患者，熟练的显微技术能够全切除肿瘤并保留神经功能。本例患者在精细操作下，多节段室管膜瘤得到完全切除。