他莫昔芬与子宫内膜癌风险：ACOG最新观点

他莫昔芬是一种广泛使用的非固醇类选择性雌激素受体调节剂（SERMs），主要用于乳腺癌患者的治疗和高风险女性的癌症预防。然而，研究表明，标准剂量的他莫昔芬可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、浸润性癌和子宫肉瘤有关。因此，ACOG委员会建议对服用他莫昔芬的女性进行适当随访和评估风险，并采取相应的预防和检查措施。

多项研究发现，服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的2至3倍，且与服用剂量和时间有关。然而，使用他莫昔芬治疗乳腺癌可以明显提高患者的生存率，这一好处远远大于发生子宫内膜癌的风险。持续使用他莫昔芬10年甚至可以进一步降低乳腺癌的复发和死亡风险。

子宫肉瘤是一种罕见的疾病，约占侵袭性子宫癌的8%。研究显示，使用他莫昔芬治疗的患者肉瘤患病率约为17/100000，使用安慰剂的对照组患病率为零。值得注意的是，他莫昔芬诱发子宫内膜恶性肿瘤的能力在绝经期前和绝经期后女性中有所不同。

基于以上数据，ACOG委员会提出了一系列建议，包括延长服用他莫昔芬至10年、告知患者相关风险、监测绝经后女性的子宫内膜增生或子宫内膜癌症状等。同时，委员会也强调了常规子宫内膜检查可能导致更多的损伤和高昂的诊断成本，因此并不推荐。