ESD不完全切除消化道早期病变的相关风险因素分析

内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗消化道黏膜早期癌及癌前病变的有效方法。然而，ESD不完全切除可能导致复发，严重威胁患者的生命。因此，了解ESD不完全切除的相关影响因素，对指导患者选择手术方式及内镜医师顺利完成ESD均有重要的临床意义。

本文将ESD不完全切除的相关因素分为病变相关因素、黏膜下纤维化以及困难的操作等三个方面。首先，病变的大小、形态、部位、病理分型均有文献报道与ESD不完全切除相关。例如，病变大小是确定ESD适应证的重要指标之一，早期食管癌（EEC）的病变大小与ESD不完全切除的关系报道很少；而早期胃癌（EGC）的ESD，多数学者认为病变大小与不完全切除密切相关。其次，黏膜下纤维化与ESD不完全切除的报道在食管、胃、十二指肠中罕见，但在结直肠ESD中是最常见的危险因素之一。最后，困难的操作是ESD不完全切除的一个重要影响因素。对困难的ESD操作，不同部位的定义不尽相同。例如，对于胃部病变，困难的ESD操作定义为出现更长的手术时间（≥60 min）、分块切除、不完全切除（R1）或胃壁穿孔等四点中的任何一个；而对于结直肠癌，困难的ESD操作则被定义为操作不顺利、出现意料之外的反常运动的内镜操作过程，持续的反常运动超过了可接受的范围。

综上所述，ESD不完全切除消化道早期病变的相关风险因素复杂多样，需要内镜医师在实际操作中综合考虑。通过严格的术前适应证评估、规范的消化内镜医师培训、3D消化内镜的应用、内镜导航技术的发展、智能消化内镜的出现、ESD治疗配件的改进及基础研究的深入和突破，ESD技术将不断完善和成熟。对消化道黏膜早期病变制定最优化的治疗方案，降低ESD不完全切除率，达到治愈性切除的目标，将使更多的患者受益。