高尿酸血症：从无症状到痛风的演变及治疗

高尿酸血症是一种广泛存在的健康问题，可能导致多种代谢性疾病和心血管疾病。这种状况的发生率正在上升，因此需要有效的预防和治疗措施。高尿酸血症的定义是，在正常嘌呤饮食条件下，非同日两次空腹血尿酸水平超过男性420 μmol/L，女性360 μmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，通常情况下，人体每天产生和排泄尿酸的量基本保持平衡。然而，任何增加血尿酸生成或阻碍血尿酸排泄的因素都可能导致血尿酸水平升高。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症可以分为三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。研究表明，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

众所周知，高尿酸血症是痛风发生的直接原因。然而，只有5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，大部分患者并不会出现关节肿痛。这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗？实际上，高尿酸血症不仅会引起痛风发作和关节损害，还可能导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病的风险。因此，我们应该将高尿酸血症视为一个全面的心血管危险因素，并对其进行及时有效的治疗，不论是否有急慢性关节损害。

对于无症状高尿酸血症患者，是否需要进行降尿酸治疗取决于他们的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。具体来说，以下三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗：血尿酸值已超过9mg/dl；血尿酸7-9mg/dl，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。降低血尿酸的治疗方法包括一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括低嘌呤饮食、每日饮水2000ml以上、控制体重等。化学药物治疗则包括抑制尿酸生成药物和促尿酸排出药物。中药也可以有效降低尿酸水平，例如化湿利水之品可以促进尿酸排泄。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗，首选是通过生活管理与中药治疗相结合，长期控制血尿酸值在满意的水平。