神经源性膀胱的并发症：尿路感染和泌尿系结石的防治

神经源性膀胱是一种常见的泌尿系统疾病，其并发症主要包括尿路感染和泌尿系结石。这些并发症不仅会加重患者的症状，还可能威胁到患者的生命。因此，了解并掌握如何预防和治疗这些并发症至关重要。

尿路感染是神经源性膀胱患者最常见的并发症之一。其发生率与膀胱排空障碍、膀胱高压、膀胱输尿管返流等因素有关。留置导尿、间歇导尿以及其他外用集尿装置操作不当也会增加尿路感染的风险。据统计，神经源性膀胱患者每年平均发生2.5次尿路感染，其中1.8次是发热性尿路感染。尿路感染的症状可能不典型，包括发热、腰背部不适、新发或原有的尿失禁/留置导尿后漏尿加重、尿液浑浊、尿液异味加重、恶心呕吐、精神萎靡等。治疗尿路感染需要给予5-7天的抗感染治疗，并立即更换导管，彻底排空膀胱。预防尿路感染的方法包括评估间歇导尿的时间和次数是否合理，建议使用一次性使用亲水涂层无菌尿管进行间歇导尿；对于留置导尿或膀胱造瘘的患者而言，建议每1-2周更换尿管；神经源性膀胱患者一般不推荐预防性抗生素治疗，除非重症感染或反复感染的患者，可谨慎考虑每隔一周交替使用不同抗生素来预防感染。

泌尿系结石是神经源性膀胱患者的另一种常见并发症。其发病率是正常人群的3倍以上，并且结石的复发率以及双侧结石的发生率也显著高于正常人群。泌尿系结石的成分以感染性结石为主。治疗泌尿系结石的方法包括体外震波碎石、输尿管镜碎石以及经皮肾镜碎石。预防泌尿系结石的方法包括充分饮水，治疗和预防尿路感染，及时导尿充分排空膀胱，但尽量避免长期留置导尿/膀胱造瘘，可考虑每年复查影像学检查（泌尿系超声或腹部CT平扫）排除无症状结石疾病。