从无功能垂体腺瘤到库欣病：罕见病例及文献回顾

在临床实践中，无功能垂体瘤术后复发并转变为垂体ACTH瘤的情况极为罕见。以下是一例49岁男性患者的病例报告和相关文献回顾。

该患者最初出现视力减退、双额部头痛及性欲下降等症状，初次就诊时并未显示库欣综合征的临床特征或激素水平改变，CT扫描结果显示鞍区占位，诊断为垂体大腺瘤。经过三次神经外科手术和一次伽马刀放疗，肿瘤病理结果显示为厌色性细胞性垂体腺瘤，PRL/GH/ACTH染色阴性。然而，在第三次复发时，患者出现了库欣综合征的典型症状和体征，内分泌科实验室检查结果显示皮质醇及ACTH水平升高且节律消失，大小剂量地塞米松抑制试验及岩下窦采血结果均支持ACTH依赖性库欣病的诊断。影像学检查结果也证实了垂体瘤的再次复发，术后病理结果确认为ACTH瘤。

这例病例提示我们，垂体瘤分泌激素的免疫活性和生物学特性可能会随时间而变化。尽管继发于垂体无功能腺瘤的库欣综合征在术后或伽马刀治疗后短期内出现，但其具体原因目前仍不清楚。因此，对于垂体瘤患者，必须进行严密的随访和监测，即使在术后或治疗后出现缓解，长期结果也难以预测。