马兜铃酸肾病并发膀胱癌的临床特点及预防措施分析

近年来，关于含马兜铃酸（AA）成分的中草药引起的肾功能损害——马兜铃酸肾病（AAN）的研究日益增多。据研究显示，AA不仅具有明显的肾毒性，还有明显的致癌作用，特别容易引起尿路上皮恶性肿瘤。1994年，比利时学者Cosyns等首次报道服用含马兜铃酸的中草药导致AAN伴发泌尿系肿瘤。国外以肾盂-输尿管多见，马兜铃酸肾病伴发膀胱癌在临床上比较少见。

本研究旨在了解服用含AA中草药导致AAN并发膀胱癌的临床病理特点及诊治方法。研究对象为2004年1月-2012年12月期间的15例AAN并发膀胱癌患者。所有患者均有服用含AA中药史，且在出现肾功能损害后肿瘤的首发症状表现为：12例患者因无痛性肉眼血尿就诊，1例腰痛不适，2例因膀胱刺激症状就诊。15例患者术前均行膀胱镜检查证实膀胱占位，并均行TURBT术，术后定期膀胱灌注化疗。结果显示，11例为低级别尿路上皮癌，4例为高级别尿路上皮癌。12例为Ta期，3例为T1期。15例患者术后随访8-96个月，平均49个月，6例复发，3例因肾移植肾功能减退恢复血液透析后死于脑梗塞，其他患者存活至今。

结论：马兜铃酸肾病患者出现血尿、尿道出血、或膀胱刺激症状时，应警惕合并膀胱癌的可能。长期大量服用含马兜铃酸药物而未发生马兜铃酸肾病的人群，也要预防膀胱癌的发生。对于含AA的药物，应在中医药理论的指导下，遵循中医“辩证施治”和“中病即止”的原则，严格按照适应症规范合理地使用，避免大剂量、长疗程服用，并在服药期间密切随访肾功能和尿常规。