慢性咳嗽的真相：变异性哮喘的诊断与治疗

随着气候的变化，许多人因“感冒”引起的咳嗽而涌向呼吸科门诊。他们通常体温正常，喉咙不痛，但咳嗽不断，尝试了多种感冒药、抗生素和止咳化痰药，甚至静脉补液也无效。然而，胸片和血液检查结果却显示正常。这种情况背后的原因是什么？

在众多咳嗽病例中，慢性咳嗽尤其引起医生的关注。排除器质性疾病后，慢性咳嗽的原因可能有很多，其中最常见的是咳嗽变异性哮喘。这种特殊类型的哮喘以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，需要长期规范治疗才能治愈，并预防气喘、胸闷等症状的发生。

咳嗽变异性哮喘很容易被误诊为感冒或支气管炎。有经验的呼吸科医生可以通过询问病人的症状和病史初步判断是否为可疑咳嗽变异性哮喘。虽然咳嗽变异性哮喘没有典型哮喘的气喘和胸闷，但其咳嗽具有以下特点：多为阵发性干咳，少痰，常在夜间、凌晨反复发作，感冒后或接触冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，有些病人运动后咳嗽加重；咳嗽反复发生数年，多在春、秋季，或持续数月不愈。这些病人通常是过敏体质，患有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，或有过敏家族史。

如果怀疑咳嗽变异性哮喘，肺功能测定是确诊的必要客观指标。对于咳嗽久治不愈或反复咳嗽发作者，应及时就诊于呼吸专科或专科医院，进行诊断或排除哮喘，并进行相应的治疗。

变异性哮喘的五大临床表现包括：1）发作大多有一定的季节性，以春秋为多；2）在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见，而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆；3）支气管激发试验阳性；4）多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史；5）临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

变异性哮喘的七大特点包括：1）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变；2）咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；3）化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；4）用支气管扩张剂可以使发作减轻；5）哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；6）运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；7）有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

变异性哮喘的诊断标准包括：1）咳嗽反复发作1个月，夜间或清晨咳嗽加重；2）没有发炎的明显的证据，抗生素治疗无效；3）用支气管扩张剂，可使咳嗽发作缓解；4）有个人过敏史或家族过敏史；5）此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的；6）肺功能检查，支气管激发试验阳性。

变异性哮喘的治疗原则与哮喘治疗相同。通常，吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。可选的治疗方法包括：抗过敏药物、糖皮质激素、止咳平喘药物等。