急性缺血性卒中：诊断、评估和治疗策略

急性缺血性卒中是一种严重的神经系统疾病，需要迅速而准确的诊断和治疗。以下是卒中急救流程的详细步骤和注意事项，旨在帮助患者和家属做好准备。

初步评估

在面对卒中样症状的患者时，首先需要了解以下几个重要的病史信息：卒中发生的确切时间、服药史（尤其是抗凝治疗）和静脉溶栓的排除标准相关的疾病。然后，使用NIHSS评分来评估患者的神经功能缺损程度，并监测生命体征和神经功能，包括意识水平、运动功能和语言能力。记录体重和指端末梢血糖值，并进行常规的实验室检查，例如全血细胞计数、电解质、肾功能、凝血功能检查和心肌酶检测。同时，进行12导联心电图检测和初步的神经科检查，关注意识水平、神经功能缺损的严重程度和形式、心脏和颈动脉听诊以及眼底检查。

卒中小组的急诊诊断与评价

卒中小组的急诊诊断与评价分为三个阶段：卒中的诊断与鉴别诊断、明确卒中类型和最可能的发病机制、决定最佳的治疗策略。常见的与卒中症状类似的病症包括复杂型偏头痛、颅脑损伤、硬膜下血肿、脑炎、癫痫发作、晕厥、周围神经病和其他颅内占位。病情评价应以平行、多步骤的方式进行，主要关注神经功能缺损是否由卒中造成、患者是否适合早期治疗、卒中类型、再灌注治疗的可行性和可能的发病机制。

辅助检查

一般检查包括心血管系统检查和眼底检查。血液和尿液的毒理学筛查、胸部X线检查、便潜血试验、妊娠试验、尿液分析、血培养、腰穿、含电解质的生化检查和颈椎X线检查等常规血液及辅助检查也很重要。对于心脏或主动脉弓来源的栓子，经胸心脏超声（TTE）和经食道心脏超声（TEE）是必要的。脑结构和血管影像学检查技术如CT、MRI、CTA、MRA、颈部超声、TCD和DSA血管造影可以帮助辨认病变部位、性质和血管供应区，确认动脉狭窄或栓塞的存在和部位。多模式CT和多模式MRI策略可以扩大溶栓治疗的范围，颈动脉血管超声和经颅多普勒超声（TCD）则用于检查颅内脑底主要大动脉和评估侧支循环及监测栓子等。

注意事项

在进行以上检查和治疗时，需要注意以下几点：不要延误早期治疗，特别是溶栓；对新发卒中3小时以内的患者，建议采用多模式MRI检查；颈动脉狭窄程度的分级和评估应根据NASCET法和2002年美国放射超声会议的标准进行；TCD可以发现颅内大血管异常、评估侧支循环及监测栓子等；对于新近蛛网膜下腔出血的患者，TCD也可以评估亚临床脑血管痉挛的发生。