精确放疗在原发性肝癌治疗中的应用与效果

肝癌放疗的发展历程经历了从冷落到复苏的过程。由于肝脏周围有重要器官如胃肠道等，普通放疗技术难以避开，导致肝癌治疗效果不佳。然而，随着90年代计算机技术的快速发展，精确放疗技术能够精准地避开正常肝组织、胃肠道组织或器官，显著提高了原发性肝癌的治疗效果。对于体积较小的肝癌、门静脉/下腔静脉癌栓、腹膜后转移淋巴结以及肾上腺转移病灶，放疗可以缓解症状、缩小病灶并延长生存期。一些学者甚至提出了“肝癌放疗时代到来”的观点。

肝癌的放疗敏感性问题已经得到解决，肝癌属于放射敏感性肿瘤。精确放疗可以使得肝癌的治疗效果更为显著。适应症包括肿瘤较小且肝功能正常、手术后肿瘤残余、介入治疗与放射治疗综合、肿瘤局限在肝脏、肿瘤位于第一肝门区、肝癌引起骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪、肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓、肝癌伴腹腔淋巴结转移以及肝癌伴肾上腺转移等情况。

精确放疗与介入治疗的联合应用可以提高治疗效果。三维适形放疗与介入治疗的理论基础主要包括：介入可使肿瘤G0期细胞进入增殖周期，肿瘤细胞周期同步化；一些化疗药物如顺铂、5-FU等对放疗有增敏作用；介入治疗后肿瘤及其子灶碘油沉积，有利于三维适形放疗的靶区勾画；介入治疗后肿瘤缩小，有利于提高TCP/NTCP，利于控制肿瘤并保护正常肝组织。肝癌介入治疗的理论基础包括：正常肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，肝动脉栓塞后可以阻断或减少肿瘤的主要供血，局部药物浓度可比全身浓度高达100-400倍，肝内化疗药物毒副作用降低等。

肝癌的放射耐受性是一个重要的考虑因素。全肝正常组织耐受量与照射次数及每次照射量的关系密切，肝组织的耐受剂量与体积关系也很大。放射治疗的原则是最大限度地保护正常组织的前提下提高肿瘤的照射剂量。不同大小的肿瘤采用不同的分割方式进行治疗。全肝不超过30Gy/4周，区域淋巴结通常不做预防性照射。应尽量采用适形治疗技术。

在肝癌放疗过程中，需要注意一些事项。例如，如果肿瘤在左半肝，随着放疗的时间延长和剂量积累，胃部可能会出现不适，轻则食欲减退，重则有恶心感。可以适当使用甲氧氯普胺或维生素B6，中药生姜、制半夏等也可以减轻不良反应。饮食上应多餐少食，放疗前尽量少食，待放疗过后再补充食物。放射治疗过程中要多休息，少活动，多餐少食、食高蛋白低盐、低脂肪食物。不要经常洗澡冲洗放射野，以免局部皮损。保持精神状态良好，这样能按计划顺利完成放射治疗疗程。中医认为放射治疗是一种“火热毒邪”，可导致阴虚火旺，气血两亏，临床出现口干咽燥，全身乏力，便秘，舌红少苔等阴虚症状，放疗还会造成血象下降，影响放疗的正常进行。因此，在放疗期间，主张应用上具有养阴清热，益气生血的药物，来减轻放疗病人的不良反应。