脑转移瘤：看哪个科？

恶性肿瘤的发病率正在逐步上升，20-40%的恶性肿瘤在发展过程中可能会引起脑转移。脑转移瘤的发病率是原发肿瘤在颅内的4-10倍，是最常见的颅内恶性肿瘤。肺癌是发病率最高的原发肿瘤。

如果怀疑自己患有脑转移瘤，应该根据头部症状的严重程度、是否有肿瘤病史以及既往的治疗情况来决定看哪个科。

对于有肿瘤病史的人，首先应该到治疗原发肿瘤的科室复查，了解原发肿瘤的控制情况。然后，根据以下情况选择科室：

• 如果脑转移瘤是通过定期头部磁共振检查发现的，且无症状或症状轻微，可以看放疗科或肿瘤（内）科。对于原发肿瘤有驱动基因改变、可以进行靶向治疗或免疫治疗的患者，应该先看肿瘤（内）科；对于没有驱动基因改变的患者，应该看放疗科。
• 如果头部症状明显，例如头痛、呕吐、一侧肢体无力麻木或癫痫发作，应该先看神经外科。这样可以确定是否需要手术缓解症状、明确诊断，并指导后续治疗。部分原发肿瘤可以根据脑转移瘤的病理和分子病理结果进行治疗。
• 如果原发肿瘤病史较长（≥5年）、或有不止一种病理类型的原发肿瘤、或原发肿瘤很少发生脑转移，不能肯定脑部肿瘤一定是转移瘤、或不能明确脑转移瘤来源于哪种原发肿瘤时，应该看神经外科。这样可以确定是否需要活检明确病理及分子病理诊断，并指导后续治疗。

对于没有肿瘤病史的人，以下是选择科室的建议：

• 如果因头部症状检查发现脑肿瘤，同时也发现颅外肿瘤，因此怀疑脑转移瘤，应该先看神经外科。必要时可以切除肿瘤或活检，缓解症状、明确诊断，并指导后续治疗。同时，也可以到相关外科就诊，安排支气管镜或肺部穿刺，明确病理诊断。如果颅外肿瘤能够明确诊断、脑转移瘤比较典型，可以根据颅外原发肿瘤的病理诊断治疗脑转移瘤，不一定需要做脑转移瘤手术。
• 如果头部无症状或症状轻微，同时发现脑部和颅外肿瘤，可以到相关外科就诊，行原发肿瘤的手术切除或活检，明确性质并进行相应治疗。如果颅外肿瘤难以切除或活检，可以看神经外科行脑部肿瘤活检，明确诊断，指导治疗。