免疫治疗的内分泌毒性：诊断、监测与应对

免疫治疗在肿瘤治疗领域中取得了显著成就，但其潜在的弊端也引起了广泛关注。与传统化疗不同，免疫治疗可能引起内分泌系统毒性，影响多个器官的正常功能。这种毒性可能存在“延迟性”，需要在整个治疗过程中密切关注。

内分泌系统毒性在接受免疫治疗的患者中相当普遍，约四成病例会在治疗过程中或治疗结束后出现相关症状。不同免疫治疗方案的内分泌毒性发生率也不同，需要根据具体情况进行监测和管理。

甲状腺是最容易受到免疫治疗毒性影响的器官之一，甲状腺功能亢进或减退、甲状腺炎是主要表现。垂体炎也是常见的不良反应，可能导致多个内分泌轴的功能不全。肾上腺功能减退和一型糖尿病也是免疫治疗可能引起的内分泌系统毒性。

对于这些不良反应，需要及时发现并采取相应的治疗措施。甲状腺功能异常可以通过甲状腺功能检查进行诊断，并在必要时进行甲状腺素替代治疗。垂体炎发生后，应暂停免疫治疗，并给予相应激素替代治疗。肾上腺功能减退时，必须暂停免疫治疗，进行激素替代治疗。新发糖尿病时，应完善相关检查，并在控制血糖基础上继续免疫治疗；但如进展快，发生酮症酸中毒（DKA），则需暂停免疫治疗，按照DKA进行管理。

在进行免疫治疗前，应做好全面的基线评估，以便更好地判断、监测后续内分泌相关不良反应。同时，需要对患者进行宣教，及时发现内分泌毒性，并规范处理。必要时，应与相关专科医生共同制定后续方案。