直肠癌手术：造瘘的必要性及还纳时机的选择

在直肠癌手术中，有些患者即使保留了肛门，也没有进行一期吻合手术，而是选择了术中改道造瘘。这是为了防止吻合口瘘的发生。虽然造瘘可以在合适的时机被还纳，但是否有必要进行造瘘？

直肠肿瘤切除后，远端和近端肠管吻合部位容易出现吻合口漏，主要是由于感染、血供差等因素。术中造瘘的目的是在吻合口前段肠壁开口，并与体外相通，避免粪便污染手术部位，从而降低吻合口漏的风险和再手术的可能性。对于高风险患者，如肿瘤距肛门近、曾经接受盆腔放疗、患有糖尿病等，建议进行术中造瘘。

如果选择了预防性造瘘，必然需要进行二次手术吻合。关于还纳时机的选择，很多人认为越早越好，但实际上并非如此。直肠癌最大的威胁是复发问题，因此还纳时机的选择应考虑到直肠癌的复发时间。绝大部分直肠癌复发发生在术后两年以内。对于病变偏晚或曾经接受放疗的患者，建议在两年后再进行还纳手术，这样对患者更有利。如果还纳后再出现复发，那么造瘘的意义就大打折扣了。