2017 NCCN结直肠癌的重要更新：阿司匹林和靶向药物的新角色

2017年11月23日，NCCN在线发布了2017版结肠癌和直肠癌临床实践指南。与2016年V2版相比，出现了许多重要的更新，尤其是关于左右半结肠癌的争论，这将是里程碑式的更新。以下是对2017版NCCN结直肠癌指南中可能会改变临床实践的主要更新的解读。

首先，早期结直肠癌根治术后，指南建议服用低剂量阿司匹林作为“癌症二级预防”措施。阿司匹林的防癌与抗癌效果已经被关注多年，既往主要研究集中在结直肠肿瘤领域，关注阿司匹林在结直肠癌化学预防领域的两大作用：减少健康人群中CRC的发生率（一级预防）；减少罹患CRC者根治术后的肿瘤复发（二级预防）。2015年荷兰莱登大学医学院在欧洲癌症大会上公开报道的最新研究结果表明，癌症确诊后常规服用阿司匹林能显著改善来源于整个消化道癌症，尤其是结直肠癌患者的生存情况。

其次，更新了可切除肝/肺转移瘤的新辅助化疗方案，删除了靶向药物。mCRC的肝/肺转移如果是初始可切除，可以有两种治疗策略：新辅助治疗，然后手术切除，然后术后辅助化疗；直接手术切除，然后术后辅助化疗。NCCN指南一直以来都是推荐“化疗+靶向治疗”的；但在2017版指南中将该章节的推荐直接更新为“FOLFOX/CAPEOX（2A类证据，首选）或FOLFIRI（2B类证据）”，删除了靶向药物的推荐。这个更新引起了业界的关注和讨论。