体外冲击波碎石术：选择依据、注意事项及后续处理

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将结石排出体外的治疗方法。该技术始创于20世纪80年代的德国，具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点。

ESWL的原理是通过影像定位系统（X线或者B超）将人体内部结石定位于冲击波发生器的焦点所在部位，利用冲击波在结石局部发生的一系列物理学效应（应力效应、裂解效应、空化效应、挤压效应）将结石粉碎。冲击波发生的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能、光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。

虽然ESWL具有许多优点，但并不是所有类型的结石都适合此种治疗方法。总体而言，直径小于或等于2cm的肾单发结石、长径小于或者等于1.5cm的中上段输尿管结石是ESWL的最佳适应症。同时，如果患者存在以下情况，医生是不建议行此治疗的，例如：凝血功能异常、妊娠期妇女、结石远端存在尿路梗阻情况、活动性肝炎、结核、未控制的尿路感染情况、严重心血管疾病等等。

在进行ESWL前，需要做哪些检查呢？首先，血、尿常规，凝血功能，心电图是一定要完善的，除此之外，泌尿系统的CT平扫也是必不可少的，它有助于医生了解结石的位置、大小、形状、密度等指标。同时，患者在碎石前也需要做良好的准备。第一，碎石前需嘱咐患者禁食，防止肠道气体干扰定位。其次，预防性的使用抗生素有助于减少术后感染的可能性。

对于ESWL术后的一些并发症，患者也应该提前做好心理准备与相应的措施。碎石后结石排出过程可能会引发肾绞痛，冲击波损伤输尿管、结石碎片划破粘膜都会引起血尿，结石打碎后细菌入血导致患者发热等等。为了促进碎石术后残留结石的排出，患者应做到如下几点：多饮水，保证每日饮水量达到2000ml-3000ml；卧床休息24小时后，若尿液颜色不红，可以多活动以及服用相应的药物以促进排石。

对于体积较大，质地相对较硬的结石，ESWL往往不能一次性完全粉碎彻底，这时就需要进行后续的碎石治疗方案。原则来说，总的治疗次数不应该超过两次，间隔时间应该再10-14天为宜。如果两次的碎石效果不佳，患者应该寻求其他的方法治疗。

在中国，泌尿系结石的发病率高达6.06%，而对结石成分进行分析我们得知，大多数结石的成分都是草酸钙、尿酸盐等。然而大部分结石为两种以上的混合性结石，因此混合性结石逐渐被重视。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）对促进包含这两种成分的结石的排出都有较好的疗效。首先，各种原因导致的尿液持续酸化状态是尿酸结石的形成的主要原因，而枸橼酸氢钾钠颗粒恰好是一种尿液碱化剂，其通过碱化尿液，来将酸性结石溶化，从而达到治愈结石的目的。其次，枸橼酸根离子是钙的主要生理性络合物之一，且是草酸钙结晶的主要抑制物之一。服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以减少尿液的钙离子浓度，钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。此外，枸橼酸氢钾钠颗粒可以螯合钙离子，钝化含钙结石边缘，利于结石排出。有文献显示，规律服用枸橼酸氢钾钠颗粒的患者，其两年内的结石复发率只有6.5%，而不做任何处理的术后患者复发率高达36.7%。

枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）的服用方法是相当便捷的，患者只需取10g/日（4量匙），分为早中各1匙，晚上2匙，每匙用至少150ml的水或者橙汁充分溶解后送服，连续服用1个月，这样便可提高术后清石率，解除结石带来的痛苦。