了解膝关节置换术：从构造到恢复

膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨的骨骼、关节软骨、半月板和韧带构成。正常情况下，关节间隙光滑、坚固，软骨作为缓冲避免骨骼直接接触，确保膝关节在活动时无阻力、摩擦和疼痛感。然而，一旦膝关节发生病变，关节间隙变窄、软骨磨损或缺损，引起疼痛和日常生活受限。常见的原因包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、痛风性关节炎和骨坏死等。由于软骨无法自我修复，人工膝关节置换术成为终末期膝关节骨性关节炎的有效治疗手段。

全膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，全球每年进行超过50万例手术，15年内疗效满意率超过90%。该手术通过在骨质摩擦的部分使用特制金属和塑料进行表面置换，安装精密专用器械，利用与股骨远端曲度极其匹配的金属假体和配以超高分子聚乙烯垫片起软骨作用的平滑金属假体，根据需要也可以选择聚乙烯材料制成的圆盘置换髌骨的下表面。

需要进行全膝关节置换术的患者通常表现为中到重度持续性关节疼痛，长期服用止痛药才能缓解疼痛；膝关节功能受到明显影响，如无法坐矮凳、上厕所、上下楼梯困难者，以及严重的关节不稳，无法正常行走；严重的关节畸形等。手术后，大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。然而，手术仍存在风险，包括感染、血栓、肺炎、假体松动和神经损伤等，并发症需要在术中和术后密切监测和处理。

在手术前，患者需要做好准备，包括不乱服成药、多喝水预防尿路感染、不抽烟及不喝酒、清洁身体预防感染、不要在患肢打针或刮伤、指甲平剪、治疗脚癣等。由于术中截骨面渗血较多，大多数病人需要输血，因此可以在术前联系医生抽取自体血保存，以便术中使用。根据个体情况，术前减轻体重，锻炼膝关节周围肌肉，以利术后恢复，延长假体使用寿命。还需要练习在床上大小便，配合护理翻身，并进行心理准备，树立术后配合早期锻炼的信心和决心，这将直接影响手术的效果。

术后锻炼指南包括早期锻炼、中期锻炼和晚期锻炼。早期锻炼从手术当日至术后第三天开始，包括股四头肌静力收缩训练、直腿抬高练习和踝关节伸屈练习。中期锻炼从术后8—14天开始，逐渐增加患膝的负重，增加坐位屈曲练习。晚期锻炼从术后15—21天开始，重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。家庭锻炼注意事项包括继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动等。