膀胱癌原位新膀胱术后：注意事项和随访

对于接受了原位新膀胱手术的患者来说，术后恢复是一个需要耐心和细心的过程。在手术后的2周左右，医生会逐步拔除输尿管支架管和膀胱造瘘管，并进行新膀胱造影检查以确保无漏尿。只有在确认安全后，导尿管才会被拔除，患者才能出院回家继续康复。

在拔除尿管后，患者需要注意以下几点:

1. 养成定时排尿的习惯。新膀胱的容量在术后初期较小，需要每1.5-2个小时排尿一次，晚上2小时左右一次。随着时间的推移，排尿间隔可以逐渐延长，但必须逐步进行，以避免新膀胱破裂或漏尿。
2. 采用正确的排尿姿势。由于新膀胱缺乏逼尿肌，患者需要蹲着或坐着，身体前倾，双手轻轻按压小腹部来排尿。站立排尿可能会导致粘液排出不彻底，引起排尿不畅或感染。
3. 处理新膀胱内的粘液问题。新膀胱通常由一段40-50cm长的小肠制成，会分泌较多粘液。虽然多数患者随着时间的推移，粘液会逐渐减少，但少数患者可能需要服用小苏打来碱化尿液，减少粘液形成。如果出现排尿困难或小腹膨胀，应及时就医。
4. 进行术后功能锻炼和尿控。刚拔除导尿管时，许多患者可能会出现尿失禁。通过盆底肌肉锻炼（如提肛训练和蹲立运动），大多数患者可以恢复控尿功能。建议在术后2周开始锻炼，并坚持3-6个月。
5. 预防代谢紊乱和酸中毒。新膀胱患者术后可能会出现代谢性酸中毒的风险，表现为疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不佳和烧灼感等症状。如出现上述症状，需要进行静脉血气分析，监测碱剩余，并可能需要服用碳酸氢钠进行治疗。同时，患者需要确保每天有足够的液体和盐分摄入，以避免低血容量和脱水。
6. 定期随访。新膀胱术后可能会出现一系列远期并发症，包括肾积水、尿道狭窄、代谢紊乱、尿潴留和尿路感染等。因此，定期随访非常重要，建议在术后2年内每3个月复查一次，术后3-4年每半年一次，术后5年起每年复查一次。