膀胱癌原位新膀胱术后:注意事项和随访

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对于接受了原位新膀胱手术的患者来说,术后恢复是一个需要耐心和细心的过程。在手术后的2周左右,医生会逐步拔除输尿管支架管和膀胱造瘘管,并进行新膀胱造影检查以确保无漏尿。只有在确认安全后,导尿管才会被拔除,患者才能出院回家继续康复。

在拔除尿管后,患者需要注意以下几点:

  1. 养成定时排尿的习惯。新膀胱的容量在术后初期较小,需要每1.5-2个小时排尿一次,晚上2小时左右一次。随着时间的推移,排尿间隔可以逐渐延长,但必须逐步进行,以避免新膀胱破裂或漏尿。
  2. 采用正确的排尿姿势。由于新膀胱缺乏逼尿肌,患者需要蹲着或坐着,身体前倾,双手轻轻按压小腹部来排尿。站立排尿可能会导致粘液排出不彻底,引起排尿不畅或感染。
  3. 处理新膀胱内的粘液问题。新膀胱通常由一段40-50cm长的小肠制成,会分泌较多粘液。虽然多数患者随着时间的推移,粘液会逐渐减少,但少数患者可能需要服用小苏打来碱化尿液,减少粘液形成。如果出现排尿困难或小腹膨胀,应及时就医。
  4. 进行术后功能锻炼和尿控。刚拔除导尿管时,许多患者可能会出现尿失禁。通过盆底肌肉锻炼(如提肛训练和蹲立运动),大多数患者可以恢复控尿功能。建议在术后2周开始锻炼,并坚持3-6个月。
  5. 预防代谢紊乱和酸中毒。新膀胱患者术后可能会出现代谢性酸中毒的风险,表现为疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不佳和烧灼感等症状。如出现上述症状,需要进行静脉血气分析,监测碱剩余,并可能需要服用碳酸氢钠进行治疗。同时,患者需要确保每天有足够的液体和盐分摄入,以避免低血容量和脱水。
  6. 定期随访。新膀胱术后可能会出现一系列远期并发症,包括肾积水、尿道狭窄、代谢紊乱、尿潴留和尿路感染等。因此,定期随访非常重要,建议在术后2年内每3个月复查一次,术后3-4年每半年一次,术后5年起每年复查一次。
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