直肠癌外科治疗新规则（NCCN 2012 第三版）

直肠癌的外科治疗有多种方法，下面将详细介绍其中的两种主要手术方式及其适应症。

一、经肛门直肠癌切除术

经肛门直肠癌切除术适用于以下情况：

• 肿瘤浸润范围小于直肠直径的30%
• 肿瘤最大径小于3厘米
• 肿瘤可以推动，基地不固定
• T1期
• 距离肛缘小于8厘米
• 内镜切除的息肉病理检查发现癌变或癌前病变
• 病理学上无淋巴血管或神经侵犯
• 中高分化腺癌
• 影像学上无淋巴结转移征象

此外，也可以采用经肛内窥镜切除术（TEM），适合于距离肛缘更远的肿瘤。

二、经腹会阴联合切除术或经腹低位前切除术

经腹会阴联合切除术或经腹低位前切除术适用于以下情况：

• 治疗前常规行直肠镜检查
• 原发灶切缘要足够
• 可以选择腹腔镜手术
• 采用全直肠系膜切除
• 如果可能采用保留功能手术
• 5 1/2周全剂量新辅助放化疗后5-10手术

三、全直肠系膜切除要点

全直肠系膜切除的要点包括：

• 减少手术切缘阳性率
• 在肿瘤远端4-5厘米离断系膜，在肿瘤远端1-2厘米离断直肠，手术冰冻切片确保切缘干净无瘤

四、淋巴结处理

淋巴结处理的原则是：

• 如果可能，切除活检手术范围以外的淋巴结
• 如果无可能淋巴结转移，不必行扩大切除