成人发育性髋关节发育不良（DDH）的诊断与治疗策略

髋关节发育不良（DDH）是导致年轻患者髋关节骨性关节炎的主要原因之一。该疾病的发生与髋臼先天性发育缺陷有关，进而影响到髋臼与股骨头的匹配关系，引发生物力学异常和股骨发育异常。随着病情的发展，可能会出现股骨头半脱位或脱位，长期的应力分布异常则是继发髋关节骨性关节炎的原因。

在DDH发展至终末期骨性关节炎之前，可以考虑非关节置换的手术方式，例如股骨近端和髋臼周围截骨术。然而，当DDH发展至终末期骨性关节炎，引起严重的疼痛和功能受限时，全髋关节置换术则是标准的治疗方式。需要注意的是，DDH患者行全髋关节置换术（THA）时需要考虑多种因素，包括患者的年龄、畸形的解剖结构、文献报道的高失败率和翻修率等。

DDH的病因主要包括新生儿阶段即出现的髋关节异常改变，女性、臀先露、种族、阳性家族史等是最重要的风险因素。DDH的分型有助于手术方案的制定，其中最常用的分型标准是根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型：Ⅰ型：股骨头半脱位，脱位率<50%；Ⅱ型：股骨头半脱位，脱位率50%~75%；Ⅲ型：股骨头半脱位，脱位率75%~100%；Ⅳ型：股骨头全脱位，脱位率>100%。

DDH患者早期多无临床症状，或仅有轻度不适感，随着年龄的增长，症状逐渐加重，表现为不同程度的疼痛和功能障碍。治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。早期无症状的患者可以通过适当、合理的功能锻炼来延缓甚至免于手术治疗；早期有症状但发病时间较短的患者，应休息为主，配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂等；合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位的患者，通常采用人工髋关节置换术治疗。