成人发育性髋关节发育不良(DDH)的诊断与治疗策略
髋关节发育不良(DDH)是导致年轻患者髋关节骨性关节炎的主要原因之一。该疾病的发生与髋臼先天性发育缺陷有关,进而影响到髋臼与股骨头的匹配关系,引发生物力学异常和股骨发育异常。随着病情的发展,可能会出现股骨头半脱位或脱位,长期的应力分布异常则是继发髋关节骨性关节炎的原因。
在DDH发展至终末期骨性关节炎之前,可以考虑非关节置换的手术方式,例如股骨近端和髋臼周围截骨术。然而,当DDH发展至终末期骨性关节炎,引起严重的疼痛和功能受限时,全髋关节置换术则是标准的治疗方式。需要注意的是,DDH患者行全髋关节置换术(THA)时需要考虑多种因素,包括患者的年龄、畸形的解剖结构、文献报道的高失败率和翻修率等。
DDH的病因主要包括新生儿阶段即出现的髋关节异常改变,女性、臀先露、种族、阳性家族史等是最重要的风险因素。DDH的分型有助于手术方案的制定,其中最常用的分型标准是根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型:Ⅰ型:股骨头半脱位,脱位率<50%;Ⅱ型:股骨头半脱位,脱位率50%~75%;Ⅲ型:股骨头半脱位,脱位率75%~100%;Ⅳ型:股骨头全脱位,脱位率>100%。
DDH患者早期多无临床症状,或仅有轻度不适感,随着年龄的增长,症状逐渐加重,表现为不同程度的疼痛和功能障碍。治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。早期无症状的患者可以通过适当、合理的功能锻炼来延缓甚至免于手术治疗;早期有症状但发病时间较短的患者,应休息为主,配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂等;合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位的患者,通常采用人工髋关节置换术治疗。
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