复发性髌骨脱位:何时需要手术治疗?

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运动与健康

许多患者将复发性髌骨脱位视为普通的扭伤,但实际上,这种情况不仅影响日常生活和运动能力,甚至可能导致无法完成特定动作,如膝屈曲外翻或急转身,以及无法下蹲等问题。髌骨脱位患者通常伴有膝关节解剖发育异常,包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离(TT-TG值)偏大、胫骨外旋偏大、股骨前倾角增大和关节松弛等。因此,需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查结果来选择合适的手术方式。

以下情况需要考虑手术治疗:急性髌骨脱位(六周以内),并且影像学检查显示明显的髌骨高位、小髌骨、股骨滑车发育不良、胫骨结节明显外偏,或者核磁共振检查显示关节内存在游离体等情况。单次髌骨脱位如果存在上述情况,很可能再次发生脱位,导致继发的髌骨软骨损伤。对于两次以上的髌骨脱位,影响正常生活和运动的患者,也建议进行手术治疗,以防止每次脱位对髌骨软骨造成的损伤,最终可能导致髌股关节骨关节病的发生。

目前,常用的手术方法包括内侧髌股韧带(MPFL)重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解、胫骨结节内移术等。其中,胫骨结节内移术是最主要的手术方法。我们通常采用胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩或内侧支持带撕脱骨折的缝合固定或内侧髌股韧带(MPFL)重建+外侧支持带松解+关节内游离体取出术等术式。胫骨结节内移术对髌股关节压力的影响较小,可以大大降低术后髌股关节骨关节病的风险。

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