复发性髌骨脱位：何时需要手术治疗？

许多患者将复发性髌骨脱位视为普通的扭伤，但实际上，这种情况不仅影响日常生活和运动能力，甚至可能导致无法完成特定动作，如膝屈曲外翻或急转身，以及无法下蹲等问题。髌骨脱位患者通常伴有膝关节解剖发育异常，包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离（TT-TG值）偏大、胫骨外旋偏大、股骨前倾角增大和关节松弛等。因此，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查结果来选择合适的手术方式。

以下情况需要考虑手术治疗：急性髌骨脱位（六周以内），并且影像学检查显示明显的髌骨高位、小髌骨、股骨滑车发育不良、胫骨结节明显外偏，或者核磁共振检查显示关节内存在游离体等情况。单次髌骨脱位如果存在上述情况，很可能再次发生脱位，导致继发的髌骨软骨损伤。对于两次以上的髌骨脱位，影响正常生活和运动的患者，也建议进行手术治疗，以防止每次脱位对髌骨软骨造成的损伤，最终可能导致髌股关节骨关节病的发生。

目前，常用的手术方法包括内侧髌股韧带（MPFL）重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解、胫骨结节内移术等。其中，胫骨结节内移术是最主要的手术方法。我们通常采用胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩或内侧支持带撕脱骨折的缝合固定或内侧髌股韧带（MPFL）重建+外侧支持带松解+关节内游离体取出术等术式。胫骨结节内移术对髌股关节压力的影响较小，可以大大降低术后髌股关节骨关节病的风险。