揭秘甲状腺癌的全球流行趋势与中国特色的危险因素

近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内持续攀升。虽然高收入国家的甲状腺癌筛查和诊断手段最为先进，但过度诊断并不能完全解释甲状腺癌发病率的增加。事实上，甲状腺癌的发病率可能真的有实质性的上升。全球各个地区之间差异也很大，中国、美国的发病率都超过了7.8例/10万人，而许多非洲国家的发病率则仅为1.1～2.6例/10万人，甚至不少低于1.1例/10万人。

中国作为中上收入国家的唯一代表，其甲状腺癌发病率和死亡率被作为重点介绍。来自上海和海南的研究分别关注了甲状腺癌和甲状腺结节的问题。上海的研究发现，1983～2007年间甲状腺癌的发病率增长了两倍，其中女性的发病率更是从2.6例/10万人增长到了11.6例/10万人。海南的百岁老人研究则重点关注了碘缺乏区的甲状腺结节发病风险。研究共分析了847名年龄超过100岁的老人，结果发现总体的甲状腺结节发病率为74.3%。在这项研究中，不仅收集了甲状腺结节的数据，老人们的临床情况、实验室检查、病史以及各种生活习惯也被记录下来，涉及吸烟、饮酒、喝茶、红肉、家禽、海鲜、蔬菜、水果、槟榔、鸡蛋、牛奶和坚果的摄入量等。结果发现，女性、糖尿病、高血压、槟榔和红肉摄入似乎与甲状腺结节的风险增加有关。

为了解释甲状腺癌在世界范围内的「大流行」，首先被指责的就是过度诊断和过度治疗。如果发病率的上升完全是因为过度的诊治，那么死亡率应该依然保持平稳，但近来稍有抬头的甲状腺癌死亡率，让这一看法受到了质疑——甲状腺癌发病率增长背后的因素远没有那么简单！

导致全球范围内甲状腺癌增加的危险因素包括与患者相关的危险因素：家庭遗传、过度筛查、肥胖和吸烟，以及与环境相关的危险因素：辐射暴露、阻燃剂、碘摄入和火山灰。此外，还提及了两项与饮食和生活方式有关的可能危险因素：嚼槟榔和红肉。了解这些危险因素以及受到这些因素影响的高危人群，能够为开展更有针对性的筛查、诊断和管理提供基础。